兩種臍帶殘端處理方法的臨床應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

莊 薇，吳文燕，王悠炯，趙敏慧

(同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院，上海 200040)

新生兒臍部殘端是一個(gè)開(kāi)放性創(chuàng)面，是病原微生物入侵的主要門(mén)戶(hù)，若留有創(chuàng)面且臍帶處理不當(dāng)，則較容易引起新生兒臍部感染和出血，嚴(yán)重可導(dǎo)致敗血癥，繼發(fā)性腹膜炎［1］。目前新生兒出生后臍帶殘端處理主要有外科修剪法和自然脫落法［2-4］。現(xiàn)將采用兩種臍帶殘端處理方法的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年6月—2010年4月在我院分娩的足月正常新生兒448例。出生時(shí)無(wú)窒息;Apgar評(píng)分均在8分以上;出生體重大于等于2500 g，孕周為37周以上。按病例單雙號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各224例，兩組對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 出生后臍部處理方法 新生兒娩出后常規(guī)斷臍，用無(wú)菌紗線盡可能貼近臍根部處結(jié)扎，勒去臍血，接著在距臍根皮膚0.5～1.0 cm處用臍帶夾夾閉臍帶，然后沿臍夾上緣0.5 cm處剪斷臍帶，最后用安爾碘消毒臍帶殘端，紗布包扎。

1.2.2 臍帶殘端處理方法 ①對(duì)照組:于出生后次日晨沐浴時(shí)去除包裹新生兒臍部的紗布，暴露臍部殘端，抽緊紗線，常規(guī)消毒，于出生后48 h進(jìn)行殘端修剪，先去除紗線，用安爾碘消毒臍根部及周?chē)つw后，在靠近臍輪處用手術(shù)剪剪去殘留臍帶，再用安爾碘消毒，用無(wú)菌紗布覆蓋及臍帶卷包扎，如有出血，用明膠海綿加壓包扎止血。斷臍后每30分鐘巡視觀察臍部有無(wú)滲血，連續(xù)4次，并囑產(chǎn)婦2 h內(nèi)避免新生兒大聲哭鬧以防增加腹壓引起臍部出血，于斷臍后次日松開(kāi)臍部包扎。②觀察組:于出生后72 h去除臍夾和紗線;每日沐浴后，輕柔旋轉(zhuǎn)臍帶殘端并使用安爾碘常規(guī)消毒臍根部，直至臍帶殘端自然脫落。住院期間每日由護(hù)士操作，出院前指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行臍部護(hù)理，出院后每周電話隨訪直至臍帶殘端自然脫落。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組新生兒臍部滲血、滲液、醫(yī)源性損傷，感染情況和脫落時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臍部情況 見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒臍帶殘端脫落時(shí)間 見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒臍帶殘端脫落時(shí)間(d)

3 討論

3.1 采用安全有效的臍帶殘端處理方法 對(duì)新生兒臍帶殘端采用安全且有效的方法，是減少臍帶感染和損傷的重要措施。表1、表2顯示，觀察組臍部滲血為4例，占1.8%，且無(wú)醫(yī)源性損傷;對(duì)照組臍部滲血為22例，占9.8%，其中醫(yī)源性損傷1例，為剪刀使用不當(dāng)，剪刀尾部夾到新生兒大腿，造成新生兒大腿處皮膚損傷。觀察組臍部滲液率為9.3%，對(duì)照組為6.7%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組各發(fā)生1例感染，對(duì)照組為臍周局部皮膚發(fā)紅，經(jīng)75%乙醇濕敷1 d后好轉(zhuǎn)，觀察組為出生后72 h殘端出現(xiàn)滲液并有異味，果斷采取殘端修剪。對(duì)照組與觀察組在3～6 d內(nèi)臍帶殘端脫落例數(shù)分別為224例和182例。一般情況下從出生斷臍后到殘端自然脫落時(shí)間需要1～2周［5］;本研究中觀察組新生兒的臍帶殘端自然脫落時(shí)間為(5.7 ±2.7)d，比顧春怡等［6］報(bào)道單純用臍夾結(jié)扎臍帶后脫落時(shí)間為(14.1±2.7)d要來(lái)得短。可能與臍根部用紗線抽扎，使得臍根部快速缺血、壞死及干燥，從而使臍帶脫落。

3.2 臍帶紗線抽扎法降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 殘端修剪的侵襲性操作較易引起醫(yī)源性損傷，加重護(hù)理負(fù)擔(dān)，造成護(hù)患關(guān)系緊張。紗線抽扎法因無(wú)侵襲性操作，且滲血率較低，相對(duì)而言，增加了操作的安全性，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。表1顯示，對(duì)照組和觀察組均可使臍帶完全脫落，且在滲液上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但較其操作步驟，紗線抽扎法可免去每日對(duì)斷臍物品的消毒登記、斷臍后2 h內(nèi)的觀察記錄等步驟，減輕護(hù)士護(hù)理負(fù)擔(dān)和工作量。從操作成本上來(lái)講，紗線成本很低，可減少剪刀、臍卷等耗材成本。

3.3 臍帶紗線抽扎法護(hù)理要點(diǎn)

3.3.1 臍帶殘端處理要點(diǎn) ①注意放夾時(shí)間，我們采用出生后72 h卸除臍帶夾，無(wú)1例因放夾過(guò)早引起臍部滲血。②注意定時(shí)抽緊紗線，分娩后結(jié)扎臍帶時(shí)注意勒去殘端臍血，抽緊紗線;回母嬰同室時(shí)再次抽緊紗線;每天晨為嬰兒沐浴時(shí)再次抽緊紗線直至去除紗線，從而促使臍帶殘端缺血、壞死，促進(jìn)自然脫落。

3.3.2 注重臍部護(hù)理宣教 在住院期間(3～4 d)，有相當(dāng)一部分采用紗線抽扎法的新生兒臍帶未脫落，需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬的宣教工作，在住院期間要做好操作示范工作，確保居家護(hù)理的正確性和有效性，防止臍部感染，從而有利于臍帶殘端的自然脫落。根據(jù)出院后電話隨訪和42 d隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組均未發(fā)生臍部感染，產(chǎn)婦及家屬均表示滿(mǎn)意。

［1］葉金艷，祝建軍，杜玉梅.新生兒臍炎病原菌分析與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(10):1299-1301.

［2］王華英，胡婉珍，李樂(lè)華，等.新生兒剪臍時(shí)機(jī)的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34(9):523-525.

［3］朱家貴，張俏玲，陳少麗，等.選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)為新生兒再剪臍并用臍粉的臨床觀察［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(4):340-341.

［4］王歧英，崔淑敏，孫元美.新生兒臍殘端修剪的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(9):787-788.

［5］王曉芳，諸葛蘇必，雷美娥.新生兒臍帶殘端2種處理方法的效果比較［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7(6):423-424.

［6］顧春怡，張錚.臍帶剪斷器SCC23應(yīng)用于新生兒斷臍的效果研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(1A):35-37.