急性心肌梗死合并心律失常的臨床特征

符史健 (海口市府城醫(yī)院心內(nèi)科，海南 海口 571100)

臨床資料報(bào)道，急性心肌梗死極易合并心律失常〔1，2〕。本文就急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院2009年2月至2011年4月收治的103例急性心肌梗死患者，其中男75例，女28例，男女比例為2.7∶1;年齡 42～79〔平均(58.3±3.5)〕歲;包括糖尿病史 21例，高血壓史27例，高脂血癥史53例，抽煙史41例。根據(jù)急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常與否將其劃分為觀察組、對照組，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕確診急性心肌梗死必須至少具備下面3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條:①缺血性胸痛的臨床病史，患者出現(xiàn)典型的持續(xù)性胸痛。②心電圖的動態(tài)演變，包括ST段抬高和Q波出現(xiàn)。③心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變。

1.3 治療方法 ①監(jiān)護(hù)和一般治療:包括臥床休息，吸氧，監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度。②鎮(zhèn)痛:痛感較重時(shí)使用哌替啶，痛感較輕時(shí)使用可待因。③糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。④抗血小板治療:常用藥物有阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷。⑤擴(kuò)張血管:常用藥物有硝酸甘油。⑥抗凝治療:常用藥物有普通肝素、低分子量肝素。⑦β受體阻滯劑:常用藥物有美托洛爾、阿替洛爾。⑧血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:常用藥物有卡托普利。⑨鈣拮抗劑:常用藥物有地爾疏艸卓，維拉帕米。10○溶栓治療:常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。11○介入治療。當(dāng)患者合并有心律失常時(shí)，應(yīng)針對心律失常的類型選擇合適的治療藥物。值得注意的是，在應(yīng)用上述治療方法過程中，應(yīng)注意不同治療方法的適應(yīng)證與禁忌證。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測儀器、試劑 ①心肌酶學(xué)標(biāo)志物包括血清肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。檢測儀器為日本東芝公司生產(chǎn)的TBA-120FR全自動生化分析儀，CK、CK-MB試劑盒均為上海執(zhí)誠生物有限公司生產(chǎn)，LDH、HBDH、AST試劑盒均為北京利德曼生化技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)，CK、LDH、HBDH、AST檢測方法為速率法，CK-MB為免疫抑制法。②心肌肌鈣蛋白I(cTnI):采用上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的cTnI(膠體金法)試劑盒。③心電圖:采用邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的DECG-03心電圖機(jī)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，定量資料采用±s表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)(方差齊時(shí)使用)或t'檢驗(yàn)(方差不齊時(shí)使用)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肌酶學(xué)指標(biāo)比較 觀察組患者血清各指標(biāo)與對照組相比差異不顯著(均P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者心肌酶學(xué)指標(biāo)的比較(± s，U/L)

表1 兩組患者心肌酶學(xué)指標(biāo)的比較(± s，U/L)

組別 n CK CK-MB LDH HBDH AST觀察組 75 1 559.2±137.5 732.4±71.6 1 074.7±101.2 821.5±63.9 968.3±81.0對照組 28 1 497.8±157.3 753.9±67.1 1 104.5±108.3 811.3±71.2 979.5±84.2 t值 5.326 7.021 5.306 6.358 4.216 P值0.153 0.531 0.076 0.172 0.062

2.2 兩組患者cTnI陽性率的比較 103例急性心肌梗死患者cTnI均為陽性，兩組患者的 cTnI陽性率差異不顯著(P＞0.05)。

2.3 觀察組心律失常類型與心肌梗死部位的關(guān)系 75例急性心肌梗死并發(fā)心律失常的患者中，55例并發(fā)室性早搏(梗死部位包括前臂33例，前間壁10例，高側(cè)壁12例);46例患者并發(fā)非陣發(fā)性室性心動過速(梗死部位包括下壁14例，前壁32例);16例患者并發(fā)重度竇性心動過速(梗死部位包括下壁并右室梗死9例，廣泛前壁7例);11例患者并發(fā)Ⅰ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(梗死部位均為下壁);9例患者同時(shí)并發(fā)室顫、持續(xù)性室性心動過速(梗死部位包括下壁3例，前壁6例);5例患者并發(fā)心房顫動(梗死部位包括下壁3例，廣泛前壁2例)。

3 討論

心律失常是急性心肌梗死患者最常見的并發(fā)癥之一，也是急性心肌梗死患者急性期死亡的主要原因之一，其發(fā)生率約占所有急性心肌梗死患者的60% ～100%〔4〕。有多種因素可以導(dǎo)致急性心肌梗死合并心律失常〔5～7〕:①急性心肌梗死患者存在心肌細(xì)胞缺血以及壞死，可導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞的電生理發(fā)生改變。②急性心肌梗死治療使用的藥物、自主神經(jīng)性反應(yīng)等。③心肌細(xì)胞缺血以及壞死后可導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)兒茶酚胺增多、代謝產(chǎn)物堆積，患者體內(nèi)出現(xiàn)酸堿平衡紊亂、低氧血癥。④急性心肌梗死患者合并心力衰竭時(shí)，心肌缺血更加嚴(yán)重。總之，急性心肌缺血、壞死是急性心肌梗死患者并發(fā)室性心律失常的原因，缺血可以導(dǎo)致心肌細(xì)胞的膜電位下降、心肌細(xì)胞傳導(dǎo)異常，因而可引起不同形式的室性心律失常。

本研究提示心肌酶學(xué)指標(biāo)定量、cTnI定性不能鑒別急性心肌梗死患者是否合并心律失常，心電圖檢查是確定急性心肌梗死患者合并心律失常的主要方法。

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