前入路Bard Kugel補片腹股溝斜疝修補術的臨床療效

洪哲俊

傳統的腹股溝疝修補術創傷較大、復發率高，復發性疝再復發率為20% ～30%［1］。術后并發癥的發生率高，約為7%～12%，恢復時間長等許多不足。人工復合材料進行無張力疝修補術目前逐漸被推廣應用［2］。我們從2006年至2009年對45例患者，采用Kugel疝修補補片對腹股溝斜疝患者進行疝前入路腹膜前無張力疝修補術，效果滿意，現將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇腹股溝斜疝患者90例，實驗組Kugel疝修補術45例，均為男性，年齡25～75歲，合并有高血壓5例，慢支肺氣腫2例，糖尿病3例，冠心病1例，前列腺增生2例，Gilbert分型2型35例，3型10例。對照組傳統的腹股溝疝修補Bassini術45例亦均為男性，年齡26～73歲，合并有高血壓6例，慢支肺氣腫3例，糖尿病2例，冠心病2例，前列腺增生1例，Gilbert分型2型33例，3型12例，

1.2 修補材料 實驗組從美國巴德國際有限公司北京辦事處進購Bard公司的Kugel疝修補補片。

1.3 手術方法 實驗組采用連續硬膜外麻醉，取髂前上棘至恥骨結節連線的中點，自中點向內側2/3、外側1/3兩點間做手術標志線，斜切口約3～4 cm，切開腹外斜肌腱膜，但不經過外環，顯露內環口，做一個短切口切開腹內斜肌，縱向打開腹橫筋膜，進入腹膜前間隙，用手指做鈍性分離，將腹膜自覆蓋其上的腹橫筋膜和腹膜前脂肪中游離出來，分離疝囊并回納后在恥骨聯合后面和腹橫筋膜切口上方3 cm處及腹股溝韌帶下創建一個略大于Kugel疝補片的袋狀間隙，展平補片下層邊緣，確保補片后層蓋在髂血管之上，展平補片上層邊緣，將補片的側緣自腹橫筋膜切口兩側置入腹膜前的袋狀間隙內，通常要與腹股溝韌帶平行，平整地覆蓋于腹膜上，縫合腹橫筋膜時，兩針穿過補片的前層固定補片，其余各層組織按常規縫合關閉。所有病例沒放引流管，對照組傳統的腹股溝疝修補Bassini術。

1.4 術后處理 術后兩組切口壓沙袋4～6 h，1 d可下床活動，應用抗生素4～5 d。

1.5 觀察指標 對比手術時間、疼痛緩解時間、下床時間及出院時間)及近期并發癥發生率、術后復發率等的差異。

1.6 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件包。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組和對照組手術時間、疼痛緩解時間、下床時間、出院時間的比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組間的手術后近期并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組病例觀察指標的比較

3 討論

腹股溝疝無張力修補術設計合理，符合正常腹股溝管的解剖和生理，解決了傳統手術方式存在著非生理解剖性高張力修補的缺陷。無張力修補術拓寬了手術的適應證范圍，簡化了手術步驟，手術方法操作簡單，易于掌握。

Bard Kugel補片修補技術優點是:①可通過3～4 cm的小切口進行，改變了以往手術需6～8 cm切口顯露足夠大腹股溝盒第一間隙;②可覆蓋整個腹股溝區域，降低了疝復發或被遺漏的可能;③因使用前入路技術，將靠手指非直視下的操作變為直視下操作，減少了術后并發癥和復發率;④“幾乎無縫線”式修補技術減少了耗時的縫合操作;⑤可在局部麻醉或區域麻醉下進行;⑥復發率低，術后長期隨訪無一例復發。

綜上所述，Kugel手術操作簡便、迅速、安全，且修補組織無張力，術中髂腹下神經及髂腹股溝神經不容易損傷，術后無明顯牽扯痛，一般不用止痛藥，住院時間明顯短于傳統疝修補術;術后并發癥及復發率低，并能較快恢復日常生活和工作，是值得推廣的一種現代疝修補術，尤其適用于基層醫院。

［1］黃延庭.腹股溝疝手術術后復發原因分析.實用醫學雜志，1999，12(2):119-121.

［2］馬頌章，李燕青.疝環充填式無張力修補術.臨床外科雜志，1998，6(4):230.