腰俞穴麻引起的不良反應的觀察及其護理干預對策

謝正英

（四川省雅安市第一人民醫院，四川雅安 625000）

腰俞穴麻即骶管內阻滯麻醉，其麻醉進針點即中醫上的腰俞穴，位于第4骶骨棘下緣的凹陷處[1]，麻醉范圍主要為肛門周圍半徑10 cm，是實施肛門疾病手術的最佳范圍，此麻醉具有操作簡便、安全、效果好等優點，故常用于肛腸疾病術中麻醉；但有部分患者出現惡心、嘔吐、頭昏、視物旋轉、雙下肢無力及尿潴留等不良反應。為減輕或減少腰俞穴麻引起的不良反應所帶來的痛苦，本研究對425例肛腸疾病的患者采取完全隨機分組，分為干預組及對照組，干預組在麻醉前、中、后早期采取聯合干預措施，對腰俞穴麻引起的不良反應進行觀察和積極的預防，取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共425例，男 223例，女202例；年齡 18～73歲，平均36歲。環狀混合痔242例，肛周膿腫112例，肛瘺35例，混合痔、肛乳頭肥大伴肛裂36例。其中，伴高血壓20例，血糖異常者14例。均在腰俞穴麻下行相應的手術治療，手術時間為 20～60 min，平均 35 min。

1.2 方法

采取完全隨機分組，分為干預組、對照組，對照組給予一般的護理，干預組在麻醉前、中、后早期采取聯合護理干預措施，分別觀察其不良反應發生率及干預效果。

2 結果

兩組麻醉后不良反應對比見表1。

表1 兩組麻醉后不良反應對比情況

3 護理對策

3.1 麻醉前的護理

術前身體狀況的評估：術前詳細了解患者的全身狀況及凝血情況，及早處理全身性疾病。本組20例高血壓患者血壓降至（148～130）/（100～80） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），14例血糖異常者空腹血糖調至4.0～6.3 mmol/L。

術前心理狀況的評估：全面評估患者的心理，針對患者恐慌害怕、患得患失的心理，瞻前顧后、思想負擔加重的心理，以及疑慮術中、術后的不適等心理，采取具體的措施：召開醫患關系座談會，舉辦科普講座，編輯發放有關此類疾病的預防以及日常生活注意事項的小冊子，使廣大患者克服恐慌，解除疑慮，正確認識此病。尤其是向患者詳細講解麻醉的方法，其麻醉意外講解時一定要強調雖然有可能發生但發生率非常低，并讓患者參觀設備設施，與患者零距離接觸，全方位溝通，建立良好的醫患關系，增強信任感，讓治愈患者現身說法，徹底打消其他患者的顧慮，增強戰勝疾病的信心。

3.2 麻醉中的護理

向患者講解麻醉中的配合，包括體位的配合和心理狀態的配合，告知患者心情一定要放輕松，體位固定后在打麻藥的過程中，如有不適，只能說不能動，并告知患者在打麻藥的過程中感到腰俞穴位處脹痛屬于正常現象，勿緊張。麻藥打完后在等待麻藥起效期間要不斷地詢問患者有無惡心、欲吐、視物旋轉等不適，如有，立即告知醫生，輕者繼續觀察，重者遵醫囑建立靜脈通道，待其緩解后才行手術。手術開始后，可與患者談一些輕松愉快的話題，以分散患者的注意力，減輕術中的不適。

3.3 術后的護理

手術完畢后患者的雙下肢由于在術中長時間地彎曲及麻醉因素，92%～96%的患者都表現出雙下肢無力，早期的護理干預雖然不能降低其概率，但此時護理非常重要，一定要由2名醫護人員左右架扶，或平車安全送回病房，協助其躺下，防止雙下肢無力而跌倒。

腰俞穴麻肛門直腸手術后尿潴留是常見的并發癥，發生率高達12%～52%。正常膀胱容量為400～500 ml，一般充盈到250～300 ml時就產生尿意，而尿潴留患者的貯尿多在500 ml以上。其原因主要有：①患者對手術恐懼導致精神過度緊張，適應能力差，擔心傷口出血，不敢下床排尿，或站立排尿，或不習慣床上排尿。②支配肛門和膀胱的神經來自S2節段，腰俞穴麻除能阻斷肛門部感覺功能并達到肛門括約肌松弛之目的外，還能同時阻滯骨盆內臟神經，引起膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣，從而引起尿潴留[2]。③膀胱過度充盈而陷于麻痹，膀胱平滑肌收縮乏力，反射性尿道括約肌痙攣，膀胱逼尿肌活動抑制[3]而引起尿潴留。其護理干預對策為：①消除其恐懼心理，穩定情緒，增強患者自行排尿的信心，并采用平時慣用排尿的姿勢。②及時提醒患者及早排尿，囑患者術后出現尿意立即排尿，防止膀胱過度充盈，要求術后 6～8 h完成第一次排尿[4]，一般輸入 300～400 ml液體時便可下床排尿，以避免膀胱過度充盈而陷于麻痹。③對于自感下腹脹、膀胱區叩診呈相對實音、下床排尿又不能自行排出者，可濕熱敷下腹部、聽流水聲，如以上方法無效，可輕按摩下腹部，促進膀胱平滑肌的收縮，以及在排尿同時把手放在膀胱區的上部，向會陰區輕推，以助排尿。經以上措施處理后大部分患者最終能順利排尿，極少數患者需安置保留尿管。

4 討論

本組資料顯示，對于腰俞穴麻引起的不良反應中，雙下肢無力兩組的差異不大，無干預的意義，但對于惡心、嘔吐、頭昏、尿潴留通過護理干預，有效地減少了或減輕了不良反應，大大減少了安置保留尿管的患者數，提高了患者的總體舒適度。

[1]馮成廷.腰俞穴麻醉在肛腸疾病手術中的效果觀察[J].中國肛腸病雜志,2009,29(7):48.

[2]路永超,孔偉.哈樂防治肛腸病術后尿潴留臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2008,28(9):57.

[3]張東銘.大腸肛門局部解剖與手術學[M].3版.合肥:安徽科學技術出版社,2009:73.

[4]黃鴻飛.心理干預對痔患者術后疼痛和尿潴留的影響[J].中國肛腸病雜志,2010,30(3):11.