解毒散結湯聯合放療治療食管癌的療效觀察

劉延軍 夏玉兵 魏嵐

放療是治療食管癌的重要治療手段，近期療效較好，但其局部復發及遠處轉移率較高［1］。我們探索應用放療+中藥治療，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 食管癌120例均經病理學檢查確診，無遠處轉移，無食管穿孔征象，鎖骨上淋巴結轉移23例，均為初治病例，均＞60歲。將120例患者隨機分為聯合治療組60例，對照組60例。2組資料相似，具有可比性。

1.2 治療方法 綜合治療組中藥用解毒散結湯：當歸15 g，桃仁 15 g，紅花 15 g，三七粉 5 g，蜣螂蟲 15 g，半夏 15 g，全瓜蔞25 g，海藻30 g，昆布30 g，威靈仙30 g，白花蛇草30 g。放療第1天開始水煎溫服，1劑/d，連服6周。采用15 mV-X線加速器常規分割放射治療，200 cGy/次，5次/周，劑量達DT4000 cGy后縮野避開脊髓等中心斜野加量2000～3000 cGy，共DT6000 ～7000 cGy/6～7周;脊髓劑量為：DT3800～4000cGy/3～4周;對鎖骨上淋巴結轉移者治療劑量DT6000cGy/6周。對照組行單純放療。

1.3 療效判斷標準 所有病例均無放療禁忌，治療前后行胃鏡，食管鋇餐，頸胸部CT等檢查。采用生存率標準評價近期療效。

2 結果

2.1 近期療效 以治療后1、2、3年生存率評價療效。見表1。

表1 兩組生存率的比較(例，%)

2.2 毒副反應 惡心，嘔吐聯合治療組發生率12.5%，對照組發生率為19.2%。白細胞減少聯合治療組發生率10.8%，對照組15%。

3 討論

食管癌在中醫屬于“噎膈，反胃”的范疇。本病的主要病機為痰毒內結，氣機阻滯。明代李中梓在論述本病時指出：憂思悲志，則脾胃受傷，津液漸耗，郁氣生痰，痰阻不通，則氣上而不下，妨礙道路，飲食難進，噎膈所由成也。七情所傷，情志失調，肝失疏泄，橫溢則侮脾犯胃，中焦運化失司，聚津為痰，疲毒為結，阻于食道，則噎膈由成。

食管癌是常見的惡性腫瘤之一，局部復發和遠處轉移是失敗的主要原因，單純放療的3年生存率僅為11.3%。應用解毒散結湯后，可以顯著延長生存期，減輕放療的毒副反應。白花蛇舌草，不僅體外能有效抑殺腫瘤細胞，體內使腫瘤細胞的核分裂明顯受抑并變性壞死，且具有一定的免疫增強作用。白花蛇舌草能顯著增強機體的免疫力，表現為網狀細胞顯著增生，細胞體積增大，胞漿豐富，能明顯地增強網狀細胞及白細胞的吞噬能力，能刺激嗜銀物質傾向于致密化改變，顯示免疫過程中機體防御性升高，并對腫瘤的擴散有防治意義。半夏有燥濕化痰，降逆止吐，散結消痞，消癰腫之。蜣螂蟲可破瘀攻毒。三七則散瘀，消腫定痛。放療的毒副反應或放射損傷，根據其致病特點，應歸屬中醫學中“熱邪”、“熱毒”、“火邪”之類，其病機主要是射線熱毒之邪侵襲人體，傷陰(血)耗氣，損陰傷津，導致機體臟腑功能失調所表現出的一系列臨床表現。因此把辨證論治結合到治療腫瘤放療的毒副反應上，并對腫瘤患者放療前后的證型分布及變化進行細致研究，就能更好地治療放療后的毒副反應。中醫中藥在我國歷史悠久，資源豐富，抗癌中藥復方和單味藥很多。用中藥配合放療治療惡性腫瘤，在改善臨床癥狀、生活狀態和生活質量、減輕毒副作用方面均優于單純放療，所以中西醫結合治療惡性腫瘤應是首選治療之一。對晚期惡性腫瘤實施綜合治療，提高腫瘤患者的生存期和生存質量，是今后非常值得研究的課題。解毒散結湯聯合放療治療食管癌就值得臨床推廣應用。

［1］李本全，李發強，王道軍，等.同期化放療治療中晚期食管癌的臨床分析.實用癌癥雜志，2008，23(3)：283.