牙齒與顏面不對稱畸形的臨床矯治效果分析

楊建玲

牙弓、頜骨兩側不對稱或者頜位偏斜，就會出現牙齒與顏面不對稱畸形，患者常表現為一側的后牙反、鎖，從而形成頜面的不對稱畸形［1]。牙齒與顏面不對稱畸形癥狀嚴重的患者，不僅會嚴重影響外觀形象，也會很大程度上影響其咬合功能，甚至導致顳下頜關節功能紊亂，形成難以矯治的復雜性錯畸形［2]。所以，牙科醫生需要給予患者矯治后可以達到穩定、美觀為目的的治療。本研究中，2011年01月至2011年10月期間，我院診治的20例牙齒與顏面不對稱畸形患者，在不拔牙的前提下，采用方絲弓技術，對患者的畸形牙齒進行固定正畸矯治的臨床治療，取得了較好的臨床療效。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1～10月，我院診治的20例牙齒與顏面不對稱畸形患者，其中男12例，女8例，年齡10.7～21.0歲。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查結果，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診為牙齒與顏面不對稱畸形。20例牙齒與顏面不對稱畸形患者中，有13例后牙反，有7例后牙鎖。

1.2治療方法

1.2.1牙齒與顏面不對稱畸形的治療目標 通過非拔牙矯治、拔牙矯治、牙弓不對稱的矯正、擴弓矯治、平面傾斜的矯正、義齒修復治療、調整下頜位置、糾正骨性與軟組織不對稱等外科手術及相關修復治療手段，糾正牙齒與頜骨的結構、功能的不對稱畸形。

1.2.2矯治方法 牙齒與顏面不對稱畸形類型中，對于牙齒中線偏斜小于3.0 mm的患者，一般情況下采取非拔牙矯治方法，采用方絲弓技術進行固定正畸［3]。采取下頜后退位，并解除其反的解剖關系，上架進行牙合墊的制作，戴入牙合墊，然后首先對上頜進行矯治，配戴固定方絲弓矯治器，通過擴弓方式，對上牙列進行整平，解除鎖結后，立即去除牙合墊，大約3個月后，整平下頜戴固定方絲弓矯治器，大約6個月后，慢慢建立后牙合關系，前牙漸漸形成少量間隙，使用斜方不對稱牽引，對中線進行調整。最后進行細微調節，拆除固定矯治器，隨后配戴保持器。對于正鎖治療，使用固定平導，使鎖牙脫離牙尖鎖結，配戴固定方絲弓矯治器，向頰側移動鎖側的下后牙。使其與上頜建立正常解剖關系。使用斜方不對稱牽引，對中線進行調整，進行精細調整后，保持6個月，拆除固定矯治器，隨后配戴保持器，整個固定矯治時間大約18個月左右。

2 結果

20例牙齒與顏面不對稱畸形患者，經過矯正治療后，在外觀、牙齒功能等方面都有明顯改善，咬合關系良好，治愈率達到100%，沒有出現嚴重的后遺癥和不良反應。詳細結果見表1。

表1 20例牙齒與顏面不對稱畸形患者的矯治效果(例，%)

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，人們對牙齒的外觀要求也逐漸提高。牙齒與顏面部不對稱畸形由于其畸形相對比較明顯，因而對美觀和功能的影響相對較大，所以，應該早期進行矯治［4]。對于牙齒與顏面不對稱畸形患者，如果不進行及時治療，功能側出現了代償，相應地對側出現不同程度的萎縮，則導致骨骼畸形會更加明顯，治療就會變得越發復雜和困難。也有患者伴有牙齦炎、牙周炎、齲齒等臨床癥狀，這更大程度上加重了矯治的難度。如果得不到及時矯正，不僅影響著頜骨的發育和外觀外，還對咀嚼功能、顳頜關節，以及全身健康，產生較為嚴重的影響，還可能導致顳下頜關節紊亂癥，甚至形成骨性或軟組織不對稱畸形。

生長發育還沒有完成的患兒，應該盡快去除其不良的口腔習慣，而且進行肌肉功能鍛煉，使其牙面朝著正確的方向進行發育［5];對于生長發育期的兒童，通過正畸結合矯形治療方式，對正在發展中的骨性不對稱畸形進行及時矯正，使其顏面部骨骼可以平衡發育;對于生長發育停止后的骨性不對稱畸形患者，單純正畸治療方式可能療效不會太理想，不能從根治面部不對稱畸形。對于嚴重的骨性與軟組織不對稱畸形患者，需要結合外科、正畸聯合治療方式，對其進行正畸治療;成年患者相對于兒童來說，其發育已完成，所以，對于在不良的合關系的狀態下，改建牙頜面形態，需要的時間相對較長。總之，對于牙齒與顏面部不對稱畸形，要早期診斷，早期矯治。

［1]張若芳．下頜偏斜患者下頜側方運動時髁突的運動軌跡特征.中華口腔醫學雜志，2009，41(10)：606-609．

［2]陸盛.牙齒與顏面不對稱畸形的矯治.浙江臨床醫學，2008，10(1)：81-82．

［3]陳寶怡.牙齒與顏面不對稱畸形的矯治.吉林醫學，2011，32(3)：512-513．

［4]賈綺林.顏面不對稱畸形的顱面骨骼結構及其生長發育的研究.中華口腔醫學雜志，2008，29(1)：34-35．

［5]韓秀芳.牙齒與顏面不對稱畸形的矯治.中國實用醫藥，2009，4(13)：105-106．