洛賽克與法莫替丁治療上消化道潰瘍出血的療效比較

楊鑫 郝維剛

上消化道出血通常是指Treitz韌帶以上的消化道出血，是臨床常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，消化性潰瘍是出血的主要要病因[1]。洛賽克與法莫替丁都是臨床上治療消化性潰瘍性出血的常用藥物。本研究通過(guò)隨機(jī)分組，比較洛賽克與法莫替丁治療上消化道潰瘍出血的療效與不良反應(yīng)小。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年5月至2011年4月收治的120例上消化道潰瘍出血的患者，其中男76例，女44例，年齡18～70歲，平均(35.3±6.9)歲?；颊吲R床癥狀：頭昏、乏力、嘔血或黑便。其中十二指腸潰瘍60例，胃潰瘍34例，應(yīng)激性潰瘍26例，失血量估計(jì)在500～1000 ml。根據(jù)據(jù)治療用藥的不同，將所有患者隨機(jī)分為觀察組(洛賽克治療組60例)和對(duì)照組(法莫替丁治療組60例)。兩組患者性別比例、平均年齡、臨床癥狀、潰瘍類型及失血量比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組(法莫替丁治療組)：患者人院后，靜脈滴注法莫替丁20 mg，每12 h一次，連用1周后，改鼻飼或口服法莫替丁膠囊20 mg，每12 h一次，再用1周后停藥。觀察組(洛賽克治療組)：用洛賽克40 mg靜脈推注，每日2次，連續(xù)5 d。同時(shí)兩組均積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，治療期間檢測(cè)血壓、脈搏、血紅蛋白、腎功能及大便情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：止血標(biāo)準(zhǔn)為 ①嘔血停止、大便轉(zhuǎn)黃。②大便潛血陰性。③胃鏡下觀察無(wú)出血。④經(jīng)胃鏡抽出液體無(wú)色清亮。以上4項(xiàng)中有任何2項(xiàng)即可認(rèn)為出血停止。24 h內(nèi)止血為顯效，72 h內(nèi)止血為有效，出血時(shí)間超過(guò)72 h為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有收集數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用醫(yī)學(xué)生物軟件系統(tǒng)(SPSS 11.5)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩樣本資料比較采用t檢驗(yàn)和檢驗(yàn)，止血療效比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組平均止血時(shí)間比較(見(jiàn)表1)。

表1 觀察組與對(duì)照組平均止血時(shí)間比較(±s)

表1 觀察組與對(duì)照組平均止血時(shí)間比較(±s)

注：P＜0.05

組別 例數(shù) 平均止血時(shí)間(h)對(duì)照組60 48.2±15.3觀察組60 32.8±12.8

2.2 觀察組與對(duì)照組止血療效比較(如表2)。

2.3 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)的比較(如表3)。

表2 觀察組與對(duì)照組止血療效的比較(例)

表3 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)的比較(例，%)

3 討論

上消化道出血仍然是目前急診較多見(jiàn)的疾病之一，若處理不及時(shí)，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果，甚至死亡[2]。法莫替丁是一種可逆的競(jìng)爭(zhēng)性組胺H2受體阻滯藥，對(duì)胃酸及胃蛋白酶均有抑制，但不能完全抑制胃酸的分泌，特別是不能抑制餐后及五肽胃泌素刺激的胃酸分泌，其抑酸效應(yīng)為70%～75%[3]。洛賽克是使用最廣泛的一種質(zhì)子泵抑制劑[4]，通過(guò)-抑制H+-K+-ATP酶，阻斷泌酸的最后部驟，產(chǎn)生抑酸作用。除此之外應(yīng)用洛賽克，胃液pH迅速上升接近中性，這樣有助于血小板的聚集，去除pH對(duì)血凝塊的消解作用，更快速有效的實(shí)現(xiàn)止血。洛賽克對(duì)H+分泌的抑制還可以去除其對(duì)組織的腐蝕作用。并調(diào)節(jié)pH＞6.0，一方面促進(jìn)血小板凝集另一方面還可以去除胃蛋白酶自身的消化作用，從而在促進(jìn)止血和胃黏膜修復(fù)方面有良好的效果。本研究通過(guò)法莫替丁和洛賽克分別治療上消化道出血患者的臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)，洛賽克治療上消化道出血的有效率90.0%明顯高于法莫替丁的有效率70.0%，P＜0.05，提示洛賽克止血效果優(yōu)于法莫替丁。另外本研究還發(fā)現(xiàn)兩組不同治療方法均引起頭痛、惡心、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生，雖然總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但法莫替丁治療組的頭痛、惡心、腹瀉的發(fā)生率均高于洛賽克治療組(P＜0.05)，提示不良反應(yīng)的發(fā)生有待于擴(kuò)大樣本例數(shù)進(jìn)一步研究。綜上所述，筆者研究表明洛賽克治療上消化道出血起效快，安全系數(shù)大，不良反應(yīng)小，療效肯定，值得臨床借鑒與推廣使用。

[1]馬馳騁，李振作.奧美拉唑與法莫替丁預(yù)防應(yīng)激性上消化道潰瘍出血的療效比較.藥學(xué)與臨床研究，2008，16(5)：380-382.

[2]崔麗紅.奧美拉唑在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應(yīng)用. 海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2005，18(3)：151-153.

[3]Zheng K，Wu G，Cheng NN，et al.High risk factors of upper gastrointestinal bleeding after neurosurgical procedures.Chin Med J，2005，85(48)：3387-3391.

[4]李瑞，殷明.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005：256.