東莨菪堿治療新生兒缺血缺氧性腦病40例臨床效果分析

齊玉敏 吳小娟

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxie-ischemic encephalopathy HIE)是指在圍產期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現一系列腦病表現。本癥不僅嚴重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。本文觀察東莨菪堿治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇南陽市中心醫院2008年12月至2010年12月新生兒缺血缺氧性腦病患兒80例，以上患兒診斷符合中華醫學會兒科學會新生兒學組制定的新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據和臨床分度中的診斷標準。以上患兒均在出生后6 h出現神經癥狀，表現為意識障礙、肌張力改變、原始反射異常;出生72 h內進行頭顱CT掃描檢查確診為新生兒缺血缺氧性腦病。上述患兒被隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組40例，男22例，女18例，嚴重程度：輕度12例，中度22例，重度6例。對照組40例，男23例，女17例，嚴重程度：輕度13例，中度23例，重度4例。上述患兒性別、嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予腦活素、胞二磷膽堿、能量合劑、控制顱內壓、鎮靜等對癥支持治療，治療7～10 d為1個療程。對照組采用以上治療，觀察組在對照組治療基礎上給予東莨菪堿0.01～0.03 mg/kg，每6 h注射一次，連續應用3 d，而后改為0.03 mg/kg，1次/d，連續應用4～7 d。

1.3 觀察指標 觀察量轉而意識障礙、肌張力改變、原始反射、其他臨床癥狀的消失時間。

1.4 臨床效果評定標準 治療期間觀察患兒以下癥狀：觀察患兒精神意識改變情況，如過度興奮(易激惹、肢體顫抖、睜眼時間過長、凝視)、嗜睡、昏睡甚至昏迷。觀察肢體肌張力改變情況;觀察原始反射情況;觀察前囟張力、瞳孔、呼吸改變情況。以上癥狀在治療7 d內消失為顯效;以上癥狀在10 d消失為有效;以上癥狀在10 d以上仍沒有消失為無效。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 14.0對兩組患兒所得數據進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒臨床癥狀消失時間比較。觀察組意識障礙、肌張力改變、原始反射、其他臨床癥狀的消失時間顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(±s)

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(±s)

組別 例數 意識障礙 肌張力改變 原始反射 其他臨床癥狀觀察組40 2.11±0.84 2.14±0.81 2.16±0.65 4.10±0.53對照組40 5.49±0.67 5.18±0.57 3.24±0.71 6.88±0.97

2.2 兩組患兒臨床治療效果評定結果 觀察組顯效27例，有效11例，無效2例，總有效率為，95.0%;對照組顯效20例，有效11例，無效9例，總有效率為77.5%;觀察組總有效率和對照組總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病主要是因為圍產期的各種因素導致患兒腦組織缺血缺氧。在窒息的早期體內血液出現代償性重新分布來保證心腦的血液供應，此時患兒體內血壓可突然升高，腦血流加快。隨著缺血缺氧時間延長，機體內代償機制逐漸喪失，腦血流最終因心功能受損、全身血壓下降而銳減，出現第二次血流重新分布，大腦半球血流減少，以保證代謝最旺盛部位，如基底神經節、腦干、丘腦及小腦血供。缺血缺氧時，患兒腦組織無氧酵解增加，組織中乳酸堆積，能量產生大大減少，最終出現能量代謝障礙，出現能量衰竭，導致腦細胞膜穩定性降低，使Na+、水進入細胞內，造成細胞性腦水腫，大量鈣離子進入細胞內導致腦細胞不可逆的損害[1，2]。腦組織缺血時三磷酸腺苷降解，腺苷轉為次黃嘌呤，當腦血流再灌注期重新供氧，次黃嘌呤氧化酶作用下產生氧自由基，進一步加重腦細胞損傷[3]。新生兒缺血缺氧性腦部治療的目的是盡可能改善已經受損害神經元的代謝功能，維持體內環境的穩定，同時應予以控制驚厥，減輕腦水腫，改善腦血流和腦細胞代謝等。

東莨菪堿為M膽堿受體阻滯劑，其藥理作用中對血管可產生擴張作用，對松弛平滑肌痙攣有松弛作用，能夠有效解除小動脈痙攣，降低外周阻力增加組織灌流量。研究表明，東莨菪堿能明顯改善缺血缺氧腦病患兒的腦部血流動力學，能夠有效阻斷腦細胞缺氧性損傷與腦血流動力異常之間惡性循環。東莨菪堿對細胞膜有穩定作用，同時也可產生線粒體膜及溶酶體膜等膜類結構的穩定作用，能減輕氧自由基和興奮性氨基酸的產生，減輕氧化損傷;能夠有效減少鈣內流，從而產生對缺氧缺血性腦組織的保護作用;還有研究表明，東莨菪堿能夠清除氧自由基。東莨菪堿對大腦皮質有較強抑制作用，可鎮靜催眠，同時選擇性興奮呼吸中樞，減少了缺血缺氧腦部患兒肢體顫抖及呼吸暫停的發生。所以，東莨菪堿在治療新生兒缺血缺氧腦病時具有多重藥理作用，且無明顯副作用，可能個別患兒會出現面部潮紅、低熱及心跳加速等，一般不影響治療。

本文結果顯示，觀察組應用東莨菪堿后，患兒意識障礙、肌張力改變、原始反射、其他臨床癥狀能夠在較短時間內消失，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]段濤，陳超.新生兒缺氧缺血性腦病.中華醫學雜志，2005，85(17)：1218.

[2]程淑蕊，常俊霞，史愛麗.新生兒缺血缺氧性腦病46例產科原因分析. 實用婦產科雜志，2003，19(3)：184.

[3]何志江，蔡方成.新生兒腦電圖的特征及臨床應用要點.臨床神經電生理學雜志，2007，16(2)：116-117.