降鈣素原對新生兒敗血癥早期診斷的臨床價值

李桂玲

敗血癥是新生兒常見疾病及致死原因之一，其缺乏特異癥狀及體征，易與其他疾病相混淆，且進展快，易合并嚴重并發癥引起死亡，故新生兒敗血癥的早期診斷很重要，而其確診有賴血培養證實，但血培養耗時長，陽性率低，使得無法及時做出病原學診斷，而PCT卻在早期診斷敗血癥上具有較高的靈敏度及特異度，現將其在我科的應用報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我科新生兒病房，2010年8月至2011年8月收治的新生兒，入院日齡為2～26 d，其發病時間未超出48 h，且院外未使用抗生素治療。根據中華醫學會兒科學分會2003年昆明會議制訂的新生兒敗血癥診斷標準[1]進行分組：非敗血癥組與敗血癥組。其中非敗血癥組包括新生兒肺炎，臍炎等。敗血癥組包括單純敗血癥及合并嚴重并發癥如化膿性腦膜炎、感染性休克等。

1.2 檢測方法

1.2.1 樣本留取及檢測 入院后使用抗生素前分別取股靜脈血5 ml送檢hsCRP、血常規、血培養及PCT，而敗血癥組在抗生素治療2～3 d及5～7 d分別取股靜脈血3 ml送檢hsCRP及PCT。

1.2.2 檢測指標 ①hsCRP：使用BodiTech Med Incoroorated hs-CRP檢測試劑盒采用免疫熒光法，正常值為0.5～2 mg/L。②PCT：使用德國B·R·A·H·M·S授權生物梅里埃公司開發的VIDAS?B·R·A·H·M·SPCT試紙，采用酶聯熒光分析技術，正常值 ＜0.5 μg/L。③血常規：白細胞 ＜5×109/L或＞20×109/L，血小板≤100×109/L或≥400×109/L視為異常。

2 結果

2.1 基本情況 共入選38例，非敗血癥組18例，單純敗血癥組15例，敗血癥合并嚴重并發癥組5例。各組在胎齡、入院體質量及入院日齡間差異無統計學意義。

2.2 檢測結果比較：

表1 各檢測指標結果比較(異常例數，%)

表2 入院時各組PCT、hsCRP值(±s)

表2 入院時各組PCT、hsCRP值(±s)

注：P＜0.05

組別 例數 PCT(μg/L)(±s)hsCRP(mg/L)(±s)18 0.09±0.07 1.62±2.72單純敗血癥組 15 0.94±0.85 16.23±23.28敗血癥合并嚴重并發癥組非敗血癥組5 13.95±19.64 58.67±42.58

敗血癥組在抗生素治療2～3 d后PCT降至正常，而hsCRP在5～7 d后降至正常。

3 討論

PCT是一種降鈣素無激素活性的糖蛋白，半衰期15～23 h，在體內穩定性良好，在生理狀態下由甲狀腺c細胞產生，病理狀態下PCT可來源于肝、肺等多種器官組織。健康人血漿中PCT的含量較低(低于0.1 ng/ml)。PCT在細菌感染時升高，而其他感染時不升高或僅輕度升高。細菌感染早期(4 h)后PCT即升高，6 h可達高峰，8～24 h保持在平臺期，感染控制后72 h開始下降。

細菌培養是檢測細菌性感染尤其敗血癥的金標準，但血培養不能立刻出結果，且有些患兒在血培養前已用過抗生素，給早期診斷帶來一定 困難，白細胞計數和hsCRP升高，非敗血癥所特有。而PCT靈敏度、特異度優于hsCRP，可被用作敗血癥或全身嚴重感染時的一個重要的早期診斷和判斷療效指標。

[1]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.中華醫學會《中華兒科雜志》編輯委員會.新生兒敗血癥診療方案.中華兒科雜志，2003，41：897-899.