妊娠糖尿病酮癥酸中毒12例臨床分析

駱祚蘭 吳曉莉 周娟

妊娠糖尿病伴酮癥酸中毒，是一種可危及孕婦、胎兒生命的產科嚴重合并癥，如不及時搶救或處理不當，則孕產婦及圍產兒死亡率高，現將我院近11年來收治的妊娠糖尿病酮癥酸中毒12例，回顧性總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1999年1月至2010年6月我院收治妊娠糖尿病酮癥酸中毒12例。本文從孕期相關資料、就診原因、發病誘因、發病時血糖水平及糖尿病其他相關因素列表總結如下：

孕前確診糖尿病的2例中，1例孕前及孕期胰島素治療，孕期產檢2次，未監測血糖及調整胰島素用量。1例孕前口服降糖藥，孕期停服，未使用胰島素治療，孕期產檢3次。誤診2例，2例均從未產檢，1例孕32周心悸氣促不能平臥2 d，在某職工醫院以圍產期心肌病心衰轉我院;1例智障，產檢1次，孕27周嘔吐上腹痛1 d以妊娠急腹癥由縣級醫院轉我院。死胎2例均合并子癇前期重度，其中1例42歲，從未行產檢。

表1 孕婦孕期相關資料

表2 就診原因

表3 發病誘因

表4 發病時血糖值

1.2 診斷標準 DKA的主要診斷指標包括：①血、尿酮體陽性伴血糖升高。②血pH值＜7.35。③血HCO3-降低。④陰離子間隙增加，陰離子間隙計算方法為[Na+]-[CL-+HCO3-]，正常值為 8-6[1]。

1.3 治療 告病重，計24 h出入水量，請內分泌科會診。靜脈滴注胰島素控制血糖，生理鹽水加正規胰島素或諾和靈R，以0.1 U/(kg·h)的速度靜脈滴注，期間1 h測1次血糖和尿酮體，當血糖降至13.8 mmol/L以下時，將生理鹽水改為5%葡萄糖加胰島素(按2～3 g葡萄糖中加入1 U胰島素)，持續點滴至酮體消失，改三餐前皮下注射胰島素諾和靈R，如空腹血糖高則加用睡前諾和靈N。……