無創呼吸機通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭62例臨床分析

謝文彬

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種不完全可逆的氣流受限為特征的慢性呼吸系統疾病，常并發呼吸衰竭。無創通氣是治療它的有效方法。我科自2009年10月至2011年12月對臨床上有的COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭患者使用雙水平氣道通氣BiPAP呼吸機治療，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料62例均為我科的住院患者，均符合COPD的診斷標準及Ⅱ型呼吸衰竭的血氣診斷標準[1];其分級標準均達到COPD患者嚴重程度分級標準Ⅲ、Ⅳ級，即重度和極重度，其中達Ⅲ級者有47例，極重度者15例。62例患者隨機分為2組，每組31例，男45例，年齡45～83歲，均有吸煙史，其中32例有吸“旱煙”史，8例有＞10年的矽肺史;女17例，年齡50～78歲，均為農村婦女，其中5例有＞10年的吸煙史，17例均有＞15年的生物燃料做飯史;62例患者均起病緩慢，病程6～25年，多次住院患者43例，首次住院治療19例，2組性別、年齡、呼吸頻率、心率、血氣分析等指標差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組：常規予吸氧、抗感染、平喘、止咳祛痰、腎上腺皮質激素、營養支持、糾正水電紊亂及呼吸興奮劑的使用等綜合治療。治療組在對照組基礎上同時加用BiPAP呼吸機面罩正壓通氣治療，呼吸機用BiPAP呼吸機，通氣采用S/T(自主呼吸定時模式)，氧流量1.5～3 L/min。面罩旁孔給氧，吸氣壓(IPAP)從6～8 cm H2O逐漸調至14～20 cm H2O，平均(16.2±2.0)cm H2O;呼氣壓(EPAP)設定為4～6 cm H2O，通氣時間為每次3 h，2～3次/d。持續應用至病情好轉，并根據病情適當調整吸氣壓、呼氣壓、氧流量等，維持氧飽和度在90%以上，最終使PEEP盡量達8～12 cm H2O，氣道峰壓不超過30 cm H2O;與人工氣道不同，經鼻(面)罩通氣時，PEEP引發峰值壓力升高可導致鼻(面)罩漏氣和胃脹氣，因此PEEP大小應結合間歇性正壓換氣IPPV綜合考慮，以氣道峰壓不超過30 cm H2O為原則，同時選用的面罩和鼻罩，應以有良好的密閉性和舒適性為原則。……