來曲唑聯合黃體酮治療多囊卵巢綜合征不孕臨床效果

黃亞哲

（河南省南陽市中心醫院，河南 南陽 473000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床較為常 見的疾病，是指育齡 女性所發生的內分泌和代謝異常性疾病，以高雄激素血癥與排卵功能紊亂或喪失為特征[1]，臨床主要表現為不孕、多毛、月經稀少、閉經和體質量增加等[2]。PCOS不孕的發病機制尚不明確，臨床缺乏特效治療方法，目前，藥物仍為PCOS不孕癥的主要治療方法，其中來曲唑為臨床常用藥物之一，可調節激素紊亂狀態，促進排卵，但是單獨應用難以取得滿意的療效，聯合應用黃體酮，可明顯增加患者的受孕幾率。本研究回顧性分析我院收治的120例PCOS不孕患者的臨床資料，其中60例患者給予來曲唑聯合黃體酮治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月—2017年1月我院收治的120例多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床資料，納入標準：符合《中華婦產科學（臨床版）》中相應的診斷標準[3]，自愿參加研究，知情同意并簽署知情同意書，臨床資料完整；排除標準：先天性生殖系統畸形者，甲狀腺、糖尿病等其他內分泌疾病者，對所用藥物過敏者，其他原因造成的不孕患者。將120例患者按治療方法不同分為兩組，各60例。觀察組平均年齡（29.3±3.8）歲，平均病程（4.9±1.6）年，體質量指數（28.6±1.3）kg/m2，原發性不孕37例，繼發性不孕23例。對照組平均年齡（28.7±3.5）歲，平均病程（5.1±1.8）年，體質量指數（28.9±1.2）kg/m2，原發性不孕38例，繼發性不孕22例。兩組患者年齡、病程、體質量指數等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組用來曲唑治療，來曲唑（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H19991001），口服，2.5 mg，qd，月經周期第3～7天用藥，連續用藥5天，月經周期第10天進行卵泡的臨床監測，觀察子宮內膜厚度，卵泡是否成熟，并以此為依據配合戊酸雌二醇，當直徑不低于18 mm的卵泡數量≥1個時，肌注1萬U人絨毛膜促性腺激素后24 h內同房。觀察組給予黃體酮聯合來曲唑（同對照組）治療，黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H20041902），口服，100 mg，bid，用藥時間為最后一次性生活后第2天，連續服用14天。

1.3 觀察指標

①療效評價標準：臨床癥狀完全消失，月經恢復正常，卵巢功能、形態及激素分泌水平均恢復到正常范圍內，有成熟卵泡排出為治愈；臨床癥狀顯著緩解，月經恢復正常，卵巢功能和形態明顯好轉，激素分泌水平顯著改善且改善程度高于50%，偶有優勢卵泡排出為有效；臨床癥狀無變化，月經異常，卵巢功能、形態及激素分泌水平無改變，無優勢卵泡排出為無效。

總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%[4]。

②比較治療前后兩組患者激素水平：采用化學發光法測定睪酮（T）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）水平；③隨訪1年，比較兩組排卵率、妊娠率。

1.4 統計學方法

本研究數據均用SPSS 16.0統計軟件分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后激素水平比較

治療前，兩組激素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組E2、LH、FSH、T水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后激素水平比較

2.3 兩組排卵率、妊娠率比較

治療后1年觀察組排卵率、妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后1年排卵率、妊娠率比較

3 討論

據報道，約有83.35%PCOS患者伴有不孕，其中排卵障礙引起的占60%[5]。目前，臨床治療PCOS不孕方法包括藥物（避孕藥、糖皮質激素、促性腺激素等）治療和手術治療[6]。手術治療會對機體造成傷害，且易引起術后并發癥，因此，大部分患者將藥物治療作為首選方案。

本研究中使用來曲唑聯合黃體酮治療PCOS不孕患者。來曲唑為非甾體類第3代芳香化酶抑制劑，可通過抑制芳香化酶，降低雌激素水平，阻斷雌激素對下丘腦和垂體的負反饋作用，促進促性腺激素的分泌，從而發揮促排卵作用[7]。此外，來曲唑不會影響胚胎著床及早期發育，可促發單個卵泡，提高妊娠率[8]。黃體酮是一種天然孕激素，能使子宮內膜由增生期轉變為分泌期，促進子宮內膜成熟、剝脫并維持正常月經周期；還可使子宮做好準備迎接胚胎植入，在妊娠早期穩定子宮內膜，保護胚胎發育；且該藥起效快速，2 h后血藥濃度可達到峰值，72 h后可經肝臟全部代謝[9]。本研究結果顯示，觀察組總有效率為91.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示來曲唑聯合黃體酮治療PCOS的效果更好，可快速改善患者的臨床癥狀。治療后，兩組E2、LH、FSH、T水平均較治療前顯著下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。提示來曲唑聯合黃體酮可發揮協同作用，更有效改善PCOS患者的激素水平。觀察組治療后1年排卵率、妊娠率顯著高于對照組（P＜0.05）。提示來曲唑聯合黃體酮可有效提高PCOS患者的排卵率及妊娠率。

綜上所述，來曲唑聯合黃體酮治療PCOS不孕的療效顯著，可改善患者的臨床癥狀，降低E2、LH、FSH等激素水平，提高排卵率及妊娠率，建議臨床推廣應用。