高職護理藥理期末考試試卷分析與教學思考

馬香芹，盧澤愷，毛理納，趙 娜，趙汴霞，閆 欣

（河南職工醫學院，河南 鄭州 451191）

護理藥理是高職護理專業一門重要的職業基礎課程，為了突出護理特色，使護理藥理教學與職業技能課程及臨床用藥護理實際緊密銜接，近2年我們對護理藥理教學進行了一系列改革，包括理論課教學、實驗實訓課教學及期末考試改革。目前已初步建立護理藥理試題庫，題型以護士執業資格考試題型為主。為檢驗改革效果，現對我院2009級護理專業護理藥理期末考試試卷進行分析，以期發現問題并獲得有效反饋信息，及時調整教學內容，并為題庫更新提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

護理專業護理藥理課程選用普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《護理藥理》（天津醫學高等專科學校羅躍娥教授主編）為教科書。該教材是衛生職業學校技能型緊缺人才培養培訓教學用書，不僅涵蓋《藥理學》一般內容，還包括相關臨床護理工作知識，如用藥護理要點等。我院2009級護理專業共10個教學班，1300名學生。6 位授課教師采用統一的教學大綱，該教學大綱為教研室教師根據護理專業職業技能課程剖析的護理藥理知識點共同編撰。授課教師每2周集體備課一次，統一教學內容和教學進度。從護理藥理期末考試試卷中隨機抽取375 份試卷進行分析。

1.2 方法

1.2.1 試題組成 根據教學大綱和教學內容，由高年資教師從題庫中選取試題，教研室主任最后把關。試題主要以教材內容為主，包括藥理學基本概念、基本理論，代表藥物主要的臨床應用、不良反應和用藥護理注意事項，以及實驗課的基本內容等。題型包括單選題（含5個選項）、多選題和簡答題，試題組成見表1。

表1 2009級護理藥理期末考試題型及分值

1.2.2 考試及評分方法 學校教務處統一印制試卷、統一安排監考。按照提前制定的標準答案和評分標準評分，單選和多選題由4 位教師批改，簡答題由2 位資深主講教師評閱，減少閱卷個體差異。同時，安排教師復核，保證了評分公平和公正。

1.2.3 分析方法 將375 份試卷每題成績輸入計算機，建立數據庫。使用Office Excel 和SPSS 16.0 軟件分析數據，對學生成績分布，試卷難度、區分度、信度和試題綜合評價等進行分析。

2 結果

2.1 考試成績情況

最高93分，最低40分，平均66分。分數全距（53分）較大，平均分偏低，分數多集中在60～70分間，知識點掌握很好的護生較少。標準差為8.99，護生成績分布相對較集中，區分度較差，見表2。

表2 2009級護理藥理期末考試成績分布

2.2 試卷分析

試卷分析指標主要包括試卷信度、難度和區分度，這些指標均根據教育測量學有關理論計算[1]。信度是反映整套試卷命題準確性和有效性的重要參數，試卷信度高表明考試結果很少受隨機因素影響，考分能真實、可靠地反映受試者學習水平[2]。本次試卷的信度值為 0.66，難度系數為 0.66，區分度為 0.21。

2.3 試題分析

2.3.1 試題難度系數分析[3]試題難度系數（P）是用以度量試題難易程度的重要指標。一般認為，P 值介于0.4～0.7 之間，試題難易程度適中；P 值大于 0.7，試題偏易；P 值小于 0.4，試題較難。通過統計，試題難度系數見表3。

表3 2009級護理藥理期末考試試題難度系數

2.3.2 試題區分度分析 試題區分度指標是用以鑒別試題對考生實際水平差異能力的重要指標，用D 表示。一般認為D≥0.4，試題很好；0.4＞D≥0.3，試題良好，修改更佳；0.3＞D≥0.2，試題尚可，仍需修改；D＜0.2，試題差，必須淘汰[4]。本次考試區分度統計見表4。

表4 2009級護理藥理期末考試試題區分度統計

2.3.3 試題綜合評價 根據教育測量學理論，考查試題質量應綜合考慮試題難度系數和區分度。難度適中且區分度較好（P≥0.5，D≥0.2）的為“優秀試題”；較難但區分度較好（P＜0.5，D≥0.2）的為“較好試題”；難度適宜但區分度較差（P≥0.5，D＜0.2）的為“一般試題”；較難且區分度也差（P＜0.5，D＜0.2）的為“較差試題”[5]。本次試題綜合分析結果見表5。

表5 2009級護理藥理期末考試試題綜合評價

2.3.4 護生各題型失分情況（見表6）

表6 375名護生各題型失分情況

3 討論

3.1 試卷題型及內容

本套試卷共包括3種題型，單選題、多選題和簡答題。高職院校提倡多證書制度，為提高護生護士執業資格考試通過率，題型設置與考試題型相同，主要為選擇題。本套試卷包括60 道單選題和10 道多選題，共70個知識點，閱卷、評分完全避免閱卷人的主觀因素干擾。但考慮到第一次進行期末考試改革，所以增加了5 道簡答題，即傳出神經系統藥物、中樞神經系統藥物、心血管系統藥物、激素類藥物、抗感染藥物各出一題。整套試卷知識點多，覆蓋面廣，但均為教學大綱要求掌握和熟悉的內容，主要為相關用藥護理題目。

3.2 試卷成績分析

護理藥理是一門內容較瑣碎的課程，高職高專學生自主學習能力較差，他們總希望教師在考試之前“劃重點”。考試之前只告訴護生考試題型，而考試內容以教材及實驗實訓內容為依據，主要是護理藥理基本理論，重點藥物的臨床應用、不良反應及用藥護理注意事項。護生覺得復習難度較大，尤其是平時不注意聽講，自主學習能力較差的護生。當然，考試成績的高低也與授課教師有關，教師備課認真程度、語言感染力、課件制作精美程度等直接影響護生學習興趣。此次考試提示教師應加強集體備課，同時組織一些觀摩課活動，推廣授課效果較好教師的授課方法和技巧；調動護生學習積極性，期中組織藥理知識或技能競賽，改革實驗實訓課程等。

3.3 試卷信度分析

信度是測量結果一致性或穩定性的指標，信度越大，意味著測量結果越可靠。標準化考試要求信度值α≥0.8，一般課堂性考試信度值多在 0.4～0.7 之間[6]。本試卷信度值為 0.66，說明本次考試成績真實可靠。

3.4 試題難度系數與區分度分析

合格性考試試卷一般要求中等難度的試題占50%，較難和較易試題各占25%，整套試題難度系數在0.65～0.70 之間為好[7]。本試卷中等難度試題占29.3%，較易試題占53.3%，較難試題占17.3%，中等難度試題偏少，較易試題偏多。區分度小于0.2 的差題占53.3%，區分度大于等于0.4 的優良試題僅占5.3%。因此，本套試題并不能真正區分優秀學生和中等學生，說明試題有待改進。題庫需及時刪減過于簡單或復雜的試題，適當增多中等難度試題量，使題庫總題量和總質量進一步提升。

在53.3%的較易試題中，有36 道單選題和4 道簡答題，說明大部分護生能夠認真對待學習，記憶性知識點掌握較熟練，且有一定歸納總結能力。為了進一步探討試卷質量，我們以P：0.5、D：0.2 為界值對護理藥理期末考試試卷進行綜合評價。P＜0.5、D＜0.2 的較差題占9.3%，包括1 道單選題和6 道多選題。多選題均屬教學大綱要求掌握的內容，主要考查護生綜合運用知識能力。但由于知識涵蓋面較廣，備選答案易混淆，得分率較低。如多選第10 題“如何避免阿司匹林誘發的胃潰瘍和胃出血？”，此題要求護生掌握阿司匹林的服藥時間、服藥環境及聯合用藥等方面的知識，對護生要求較高、難度較大，該題難度系數為0.29，區分度為0.17。多選第8 題“喹諾酮類抗菌藥物的不良反應包括哪些？”，此題難度系數為 0.11，區分度為 0.09，屬于答對率最低的題目。說明大多數護生掌握的知識不夠全面，知識記憶不夠牢固。提示教師應在今后教學中多采用比較式、問題式教學方法，激發護生自主學習興趣，最大限度調動護生學習積極性。同時，應安排一定學時幫助護生條理化地復習知識，如對不同類別藥物進行比較學習。另外，教學中應注重學生綜合運用知識能力培養，密切聯系臨床護理實踐，采用啟發式教學模式，提高護生綜合分析問題能力，為今后護理專業課程學習打下堅實基礎。

綜上所述，教學改革過程中進行試卷分析非常必要，不僅有利于建立高質量題庫，而且也為今后教學指明了方向。

[1]張正祥，王廷慧，趙菊梅，等.藥理學期中和期末考試成績分析[J].山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2008，10（5）：531～534.

[2]方進博.期末考試試卷分析與教學思考[J].護理研究，2010，24（9）：2527～2528.

[3]趙璇，王蘭，鄭慧媛，等.《組織學和胚胎學》試題質量分析[J].解剖學雜志，2007，30（5）：667.

[4]廖燈彬，寧寧.外科護理學期末考試試卷分析與評價[J].護理學雜志，2009，20（24）：73～75.

[5]黃淑蕓，蔡青.加強試卷分析提升題庫質量[J].西北醫學教育，2010，18（2）：305～307.

[6]蔣寧一，劉生，梁九根，等.臨床醫學本科生核醫學課程期末考試試卷分析與思考[J].中國高等醫學教育，2007（6）：66～67.

[7]陳熙，吳成秋，賀棟梁.試卷分析與評價的指標體系及其應用[J].西北醫學教育，2006，14（5）：541～543.