高血壓患者左室容量及質量的二維超聲心動圖檢測

徐京團，邴兆帥，劉國泉，劉 敏，李開珍

應用二維超聲心動圖對不同級別的高血壓（HP）患者左室容量及質量進行檢測，并與正常組對照，旨在探討不同級別HP患者左室容量及質量改變的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 病例分組 高血壓組56例，男32例，女24例；平均年齡（54.61±7.92）歲；按照 WHO1999年分級標準[1]屬 1 級 HP 18例，2級22例，3級16例。對照組30例，男18例，女 12例；平均年齡（53.46±6.51）歲；為既往無高血壓及心血管病變的健康查體者。兩組年齡無顯著性差異（P<0.05）。

1.2 檢測方法 受檢者常規測身高體重，計算體表面積，應用Phillps HDI-5000型超聲心動圖儀，探頭頻率2.5及3.5 MHz。患者平臥或左側臥位，取胸骨旁標準左室長軸及心尖四腔切面，測量舒張末期室間隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（PWT），左室舒張末期內徑（LVUDd）和左室收縮末期內徑（LVIDs）、左室長徑（L）。左室短軸連續掃查，分別測二尖瓣口、高位乳頭肌、低位乳頭肌及心尖水平面積。以改良Simpon法[2]計算左室舒張末期容積（EDV）及收縮末期容積（ESV），并計算每搏量（SV）、每分量（CO）及心排指數（CI）。按Devereux公式[3]計算左室質量（LVM），并除以體表面積得出左室質量指數（LVMI）。

2 結 果

2.1 左室容量及心輸出量比較 HP全組EDV、CI分別明顯高于和低于對照組（P<0.01），ESV、CO 顯著降低（P<0.05），SV略減少但無統計學差異；1級HP組除EDV有顯著性增高外，ESV、SV、CO、CI均無顯著性差異；2級 HP 組 EDV 有顯著性增高，CO、CI有顯著性減低（P<0.05）；3級 HP 組有顯著性差異（P<0.01）。 見表1。

2.2 左室質量檢測比較 HP全組IVST、LVM、LVMI均顯著高于對照組，PWT顯著性增高；1級HP組IVST、LVM、LVMI均顯著增高，PWT雖增高無統計學差異；2、3級HP組IVST、PWT、LVM、LVMI均顯著增高于對照組（P<0.01）。 見表2。

3 討 論

高血壓對心臟的損害，主要是左室泵血阻力負荷（后負荷）的持續增高而致心肌肥厚，心腔擴大及心功能的改變。選擇判定左室泵血功能及室壁肥厚的主要指標，對56例高血壓患者按臨床分級進行分組對比檢測，結果顯示：左室容量及輸出量的變化，高血壓全組EDV、ESV均顯著增高，其中EDV 有顯著性差異（P<0.01），而 SV、CO、CI均下降，其中 CO有顯著性差異，CI有顯著性差異，說明高血壓全組隨病程的增加均引起了心腔的擴大；心輸出量及心指數的下降，1級高血壓組除 EDV顯著增高外，ESV、SV、CO、CI與對照組無顯著性差異，而SV、CO、CI不但沒降低，反而略有增高。原因是臨床1級高血壓動脈血壓的升高相對降低，左室收縮時與到了相對降低的后負荷，激發量心肌的代償功能，使左室壁運動呈高動力型增強，致每搏量、每分量及心臟指數略高于對照組。

表1 高血壓患者左心室容量及心輸出量檢測結果（±s）

表1 高血壓患者左心室容量及心輸出量檢測結果（±s）

與對照組比較↑增高，↓減低；*P<0.05，#P<0.01

檢測項目 對照組（n=30） 高血壓全組（n=56） WHO高血壓分級1級（n=18） 2級（n=22） 3級（n=16）EDV（ml） 121.36±17.62 144.65±19.16↑# 130.41±19.23↑* 151.08±16.37↑# 161.72±16.15↑#ESV（ml） 51.08±15.31 76.24±20.02↑* 55.23±16.17↑ 82.72±15.26↑* 95.67±23.07↑#SV（ml） 70.28±16.36 68.41±13.62↓ 75.18±18.09↑ 68.39±20.15↓ 66.05±18.21↓*CO（L/min） 5.34±1.46 4.93±1.92↓* 5.56±1.23↑ 4.99±1.86↓ 4.88±2.06↓CI（L/min·㎡） 3.18±0.82 2.89±0.94↓# 3.28±0.64↑ 2.90±0.71↓* 2.81±0.69↓#

表2 高血壓患者左心室質量檢測結果（±s）

表2 高血壓患者左心室質量檢測結果（±s）

與對照組比較，↑增高，↓減低；*P<0.05，#P<0.01

檢測項目 對照組（n=30） 高血壓全組（n=56） WHO高血壓分級1級（n=18） 2級（n=22） 3級（n=16）IVST（cm） 1.03±0.12 13.0±0.11↑# 1.16±0.19↑* 1.28±0.15↑# 1.36±0.18↑#PWT（cm） 0.98±0.14 1.27±0.16↑* 1.10±0.13↑ 1.20±0.09↑# 1.30±0.10↑#LVM（g） 158.15±31.76 237.23±36.27↑# 186.26±29.38↑* 229.62±38.23↑# 240.06±41.28↑#LVMI（g/㎡） 93.03±22.39 140.24±18.16↑# 109.56±26.14↑* 133.66±29.11↑# 141.92±27.05↑#

臨床2級高血壓組EDV、ESV均明顯擴大，EDV相差非常顯著。說明隨著血壓的不斷升高心腔也逐漸擴大，而每搏量、每分量仍能維持正常水平，但心臟指數下降顯著 （P<0.05），可能與高血壓病多伴有體形肥胖，致體表面積增加有關。3級高血壓組，EDV、ESV 擴大顯著，SV、CO、CI均有顯著性降低，此組患者由于長期持續的血壓增高使左室壓力和容量負荷逐漸增加，左室收縮功能明顯受損，處于失代償期。此時，臨床應在積極控制血壓的同時，及時糾正心衰，改善心肌功能。對心肌肥厚的評價：高血壓全組及2、3級高血壓組IVST、LVM、LVMI也均顯著增高。研究證明，高血壓致心肌肥厚的機理是左室長期的收縮負荷（后負荷）增加，導致心肌的缺氧，使心肌膠原細胞增生所致。通過對臨床不同級別組高血壓左室容量及質量的對比研究發現，高血壓引起的心肌肥厚要早于心腔的擴大，同時也重于心腔的擴大，而超聲檢查可無創性地為臨床準確提供診療相關數據[4]。

[1]WHO-ISH.Guidelines for the management of hyprtension.1999.

[2]錢蘊秋.臨床超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1991.410.

[3]Devereux RB,Aconso DR,Luras EM,et al.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:Comparison to necropsy findings[J].Am J Cardiol,1986,57(5):450-458.

[4]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京：北京科學技術出版社，2003.608-712.