二級醫院中青年急性腦卒中患者疾病管理的效果觀察

北京市昌平區醫院（102200）劉立杰 李艷云 王紅聯 湯燕華

美國疾病管理協會（Disease Management Association of American，DMAA）將疾病管理定義為在患者能自我管理條件下的全民醫療干預和溝通系統。疾病管理通過改善醫生與患者的關系，建立詳細的醫療保健計劃，以循證的方法為基礎提出各種建議、策略以預防疾病加重，并在評估臨床結果和成效的基礎上，達到不斷改善全民健康的目標[1]。腦卒中是一種常見腦血管疾病，通常發生于老年人。隨著社會經濟和人民生活水平的提高，近年來腦卒中患者年輕化趨勢越來越顯著，已成為威脅人們身體健康及生活質量的主要疾病之一。而中青年患者有其自身特點，發病率、復發率、不健康生活方式和治療依從性缺乏密切相關。依從性[2]指行為與醫療指導的一致程度，這些行為包括服藥、飲食及生活方式的改變。因此，對中青年急性腦卒中患者進行藥物治療的同時需采取系統的疾病管理措施，改變不良生活方式，以減少腦卒中危險因素對機體的影響。北京市昌平區醫院神經內科對105例中青年急性腦卒中患者進行系統疾病管理，規范治療，定期隨訪，積極給予健康教育，取得較好效果，現報道如下：

1 研究對象

選取2009年4月～2011年4月105例在北京市某二級醫院神經內科住院，年齡＜59歲的首次發病并意識清楚的中青年急性腦卒中患者為研究對象，所有病例均為發病后72h內符合急性腦卒中診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實，且存在不良生活方式，接受疾病管理，愿意按時接受門診或電話隨訪的患者。其中，男66例，女39例，年齡36～59歲，平均（50.15±6.11）歲。缺血性卒中90例（85.7 %），出血性卒中15例（14.28 %）。經過6個月疾病管理后隨訪86例，其中，男性68例，女性18例，年齡（50.02±5.9）歲。失訪19例，由于身體健康因素、交通不方便等原因。

2 方法

2.1 疾病管理流程 由神經內科疾病管理小組對105例中青年急性腦卒中患者接受常規治療和護理的基礎上進行疾病管理前的生活方式問卷調查；根據存在的實際問題，制定疾病管理檔案，并進行疾病健康教育。出院1個月后對患者進行門診或電話隨訪及咨詢指導、信息反饋等工作，6個月后進行疾病管理后的生活方式問卷調查，總結問卷并評價其效果。

2.2 調查工具 采用問卷調查法，問卷是筆者在查閱了大量文獻的基礎上，根據北京市居民生活方式調查及腦卒中相關危險因素而設計，經過護理專家的多次修改和審核，最終確定。調查內容包括體重、腰圍、血壓、吸煙史、飲酒史、服藥史、體育鍛煉、低鹽低脂飲食8個項目。每一條目采用2級評分，“1”表示是、“2”表示否，分別于入院時、出院時對觀察組患者發放問卷，入院時發放問卷105份，有效問卷105份，回收率100%，有效率100%；6個月后發放問卷90份，有效問卷86份，回收率95.5%，有效率100%。

2.3 評價標準 限酒（＜2兩/天）；能夠堅持低鹽（＜6g/d）、低脂（25～30g/d）飲食[3]；能夠堅持運動鍛煉（＞3次/周，＞1h/次）。

2.4 統計學分析 使用SPSS12.0統計軟件包，采用χ2檢驗和t檢驗進行統計學分析。

3 結果

3.1 患者疾病管理前、后血壓體重下降情況 見附表1。

3.2 疾病管理前后患者不良生活方式改善情況 見附表2。

4 討論

4.1 加強中青年急性腦卒中首次發病患者疾病管理，倡導健康的生活方式。105例腦卒中患者發病年齡為36～59歲，此類人群在家庭及社會中承擔著重要作用，生活、工作、兒女就業壓力明顯高于其他年齡段。而男性比女性所占比例高，可能與男性高危因素如吸煙、飲酒、肥胖、工作壓力大、精神緊張等因素的暴露機會大于女性有關[4]。因此，建議對中青年人群大力宣傳和倡導健康的生活方式，建議每天進行適當的運動，定期體檢，保持良好的心態，學會適當的減壓方法，意識到腦血管病已經不單純是老年人的高發病。

4.2 通過疾病管理使中青年急性腦卒中患者不良生活方式明顯改善。通過疾病管理，患者的各種危險因素得到明顯改善，賈蕓等研究[5]認為：綜合不同角度的評價，能全面反映疾病管理的實施效果。進行合理的疾病管理，做好隨訪和健康指導，提高了患者對腦卒中的認識。為患者講解腦卒中基本知識及危害；推動合理飲食；制訂個體化健身運動方案并根據自身條件做好肢體功能康復、語言康復和吞咽訓練等；宣講安全用藥知識；定期開展腦卒中保健講座和發放醫療常識宣傳手冊，有計劃地對腦卒中患者進行疾病健康教育。統計學顯示：本組患者疾病管理后血壓明顯下降，戒煙限酒率明顯提高（P＜0.05），積極采取低鹽低脂飲食的患者明顯構成比提高（P＜0.05）；主動以多種運動方式加強鍛煉（P＜0.05）；遵醫囑服藥行為明顯提高（P＜0.05）。

4.3 通過疾病管理，可以降低疾病發病率和復發率。長期規律服藥，保持健康生活方式是降低腦卒中發病率的重要措施[6]。對中青年急性腦卒中患者按照統一設計的方案開展健康狀況調查，建立健康檔案，詳細記錄每次體檢各項檢查結果，全面掌握腦卒中患者的健康狀況，加強危險因素檢測和管理，降低了疾病發病率和復發率。

4.4 本研究具有一定的局限性，因相關因素影響，問卷調查時失去聯系19例，失訪率18.10%。筆者在此后的疾病管理環節中增加電話隨訪，使問題得到有效解決。在本次研究中，體重變化不明顯考慮與時間短、飲食量未完全控制有關，因此，需要我們在今后的腦卒中疾病管理工作中不斷完善管理方法，使更多的腦卒中患者在疾病管理中受益。

神經內科開展腦卒中疾病管理工作的實踐，豐富了以往健康教育服務內容，由單一的腦卒中治療擴展到系統的健康管理；改變了服務模式；提高了醫護人員的素質和服務質量。同時也為社區的延伸護理進行了規范指導，贏得了患者的支持和信任，吸引了更多腦卒中患者自愿參與疾病管理，有效提高了中青年急性腦卒中患者的生活質量。

附表1 疾病管理前、后患者血壓及體重的比較（）

附表1 疾病管理前、后患者血壓及體重的比較（）

附表2 疾病管理前后患者不良生活方式比較