門診處方評價與分析

湖北醫藥學院附屬隨州醫院（441300）鄭仁禮

武警北京總隊第二醫院（100037）史小四

湖北醫藥學院附屬隨州醫院（441300）陳敏 祁珊

為加強醫院門診處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，本研究根據《處方管理辦法》，對湖北醫藥學院附屬隨州醫院門診處方進行綜合評價與分析，及時反饋信息，通過多渠道控制不合理處方，使醫院門診處方開具、使用和管理逐步規范、用藥趨于合理。

附表 2010年第四季度與2009年同期門診處方評價結果統計表

1 資料與方法

1.1 資料來源 根據《處方管理辦法》要求，隨機抽取湖北醫藥學院附屬隨州醫院2010年和2009年第四季度每月的門診處方各100份，進行統計分析，不包括麻醉藥品、精神藥品處方。

1.2 統計方法 按照《處方管理辦法》附件2“處方評價表”[1]，重點按用藥品種數、使用抗菌藥處方數、使用注射劑處方數、使用基本藥物品種數、使用藥品通用名稱數、處方金額，對每月100張處方逐張填寫，基本藥物和藥品通用名稱以《國家基本藥物目錄》和衛生部《藥品通用名稱》為標準進行計數，并進行統計計算。

2 結果

各項評價指標均有不同程度的改善，結果見附表。

3 分析與討論

3.1 按照《處方管理辦法》要求，醫療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態監測和超常預警[1]。湖北醫藥學院附屬隨州醫院藥學部門每月實行一次處方點評與分析，并將結果報醫院醫務科進行全院通報和整改。

3.2 本院門診處方10年使用藥品品種平均為2.2種，比2009年的2.8種有一定程度下降，符合WHO對發展中國家醫療機構門診藥品合理利用制定的標準（平均處方用藥1.6～2.8種）[2]；藥品通用名使用率一直呈上升趨勢，目前已達100%；處方規范化書寫得到很好地控制，門診處方合理率達95%以上。特別在本院全面實施電子處方以來，藥學部門規范了處方書寫程序和藥品信息管理，有效促進了門診合理用藥。

3.3 本院門診處方10年注射劑使用率為38.3%、基本藥物使用率為55.2%，均比2009年有不同程度改善。但注射劑使用率離WHO標準（平均處方注射劑使用率應為13.4%～24.1%）[2]有很大差距，在我國北京地區幾家三級甲等醫院注射劑使用率在10%左右，而某些發達國家注射劑使用率在4%以下[3]，所以我國醫院門診注射劑使用控制在WHO推薦的范圍內應該是可行的。根據《新編藥物學》第16版[4]，醫院門診應控制注射劑的使用，盡量選用口服藥物，既方便患者用藥，又可避免注射用藥帶來的藥物配伍等一系列問題。

3.4 本院抗菌藥物使用率10年為46.7%，一直處于高比例狀態，不符合我國衛生部關于三級醫院抗菌藥物使用率低于45%的要求，且遠高于WHO推薦的抗生素的院內使用率30%的標準[2]。提示：醫院仍需加強抗菌藥物的使用管理。本院已經按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定了適合醫院實情的抗菌藥物管理實施細則和分級管理目錄，嚴禁在門診使用特殊使用類抗菌藥物。對越級或超常使用抗菌藥物的醫務人員，交由醫務科上報醫院進行扣除效益工資、限制處方權甚至取消處方權處理。

通過加強管理、真正落實各項制度，使醫院抗菌藥物使用逐步規范、合理，進而達到藥物治療安全、有效的目的。