社區衛生服務中心門診口服降糖藥物處方分析

北京市房山區長溝鎮社區衛生服務中心（102407）李維莉

1 資料與方法

統計長溝鎮社區衛生服務中心2010年1～12月份門診處方，對含有口服降糖藥物的處方進行統計分析。計算各類口服降糖藥物出現的頻率、單一用藥和聯合用藥處方所占的比例。

2 用藥情況

2.1 各類口服降糖藥物在處方中出現的頻次及頻率 見附表1。

2.2 口服降糖藥物單用情況 見附表2。

2.3 聯合用藥情況 見附表3。

附表1 各類口服降糖藥物在處方中出現的頻次及頻率

附表2 口服降糖藥物單用情況

附表3 聯合用藥情況

3 討論

3.1 糖尿病患者中90%以上為非胰島素依賴型（2型），其中大多數患者使用口服降糖藥物[1]。應用時要根據患者的個體情況選擇藥物，2型糖尿病臨床常用口服降糖藥物主要有雙胍類、磺酰脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑[2]和中藥制劑。

3.2 口服降糖藥物的作用特點 雙胍類降糖藥物半衰期短，可增加內源性胰島素的敏感性，加強外周組織對葡萄糖的攝取，抑制肝臟糖異生，減少肝臟葡萄糖輸出，減少腸道葡萄糖吸收；不刺激胰島素的分泌[3]。本類降糖藥物對血糖正常者無降糖作用，適用于飲食控制效果不佳，體型肥胖的2型糖尿病人；磺酰脲類主要是刺激胰島β細胞分泌胰島素而起降糖作用，該類藥物不適用于肥胖型糖尿病患者，格列吡嗪適合老年患者，格列喹酮適用輕、中度腎功能不全者及老年患者。格列本脲屬于長效的磺酰脲類降糖藥物，其降糖作用快而強，藥物半衰期長，易引起低血糖；α-葡萄糖苷酶抑制劑能競爭性抑制葡萄糖苷酶，降低多糖及蔗糖分解，減少并延緩吸收，降低餐后血糖和血漿胰島素濃度。

3.3 由附表1可以看出，雙胍類、磺酰脲類藥物是本中心治療糖尿病的一線藥物。雙胍類藥物的應用穩居第一，與二甲雙胍是目前臨床應用最廣泛的治療DM的藥物的觀點相吻合。在多年的臨床藥學工作中發現本中心二、三代磺酰脲類藥物的應用呈上升趨勢，這是由于其克服了第一代服用量大，副作用多的缺點。在應用磺酰脲類藥物時，根據患者的病情、健康狀態、年齡以及相關疾病等具體情況選擇藥物。

3.4 此次調查表明，單一用藥比例為53.40%，其中鹽酸二甲雙胍腸溶片應用遠大于二甲雙胍片，原因在于腸溶片避免胃酸損耗，可增加二甲雙胍的吸收量從而增強其療效減少對胃腸刺激。臨床觀察表明二甲雙胍腸溶片療效肯定，消化道不良反應發生率低，因此在臨床中被廣泛使用；格列吡嗪片在應用中位居第二，其不同劑型應用比例有所差別，分散片與普通片的應用無明顯差別，而控釋片的應用比較少，可能與控釋片價格比較高有關。格列本脲在臨床應用中呈下降態勢，因為在磺酰脲類降糖藥物中引起低血糖最多的是格列本脲。阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制劑，應用僅次于雙胍類和格列吡嗪，主要適用于餐后高血糖病人，單獨應用亦可。

3.5 在治療2型糖尿病時，如果單服一種藥物不能使血糖降至正常水平，就要考慮聯合用藥，臨床中常見的聯合用藥方案是：磺酰脲類+雙胍類、磺酰脲類+α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類+α-葡萄糖苷酶抑制劑[4]。通過附表3可以看出本中心門診處方中聯合使用降糖藥物方案與最佳的聯合用藥方案是吻合的。雙胍類+磺酰脲類聯用是本中心降糖藥物聯合用藥的首選，根據其不同的作用機制，不僅能使血糖達標，還可以相互抵消藥物的不良反應?；酋ｋ孱惻cα-葡萄糖苷酶抑制劑聯用有利于更好的控制餐后血糖。在使用中成藥治療糖尿病時一般采用具有滋腎養陰、益氣生津的藥物（消渴丸、玉泉丸、六味地黃等），但是很少單獨應用，多與雙胍類、磺酰脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑聯合應用。兩例重復用藥處方（迪沙片+消渴丸；格列苯脲+消渴丸）。消渴丸成分中含有格列本脲，再與迪沙片、格列苯脲聯用，不但沒有協同作用，反而增加不良反應，應避免此種聯合用藥。

通過對本社區衛生服務中心門診口服降糖藥物處方的統計分析，了解了本中心降糖藥物的使用情況和醫師的用藥習慣，絕大多數處方符合用藥原則。