堵耳效應在純音聽閾測試中的影響

青島市市立醫院（266011） 葛倩 于新娟

人們都有這樣的共識，無論使用任何方式將外耳道堵住時，將聽見自己的說話聲音有低頻增強的感覺。用耳機或耳塞將耳堵塞會在外耳與耳機間或外耳道內形成一密閉的含氣空腔，從而使該耳的骨導聽閾級降低的現象稱為堵塞效應。這種由于外耳道被封閉而造成的低頻骨導聽閾變好的現象亦稱為堵耳效應[1]。

純音骨導測試的目的是直接了解耳蝸的聽敏度，刺激聲繞過外耳、中耳直接作用于耳蝸，使之與氣導閾值比較，來確定聽力損失的類型。在實際骨導測試中將聽力計的骨振器置于受試耳同側的乳突部，將氣導壓耳式耳機耳罩移開測試耳。本文對54例有不同性質聽力損失的患者進行骨導聽閾測試，從而研究堵耳效應對骨導聽閾的影響。

1 對象與方法

附表 不同頻率骨導信號、不同性別患者堵耳效應值

1.1 測試對象 2008年1月～2010年6月，從青島市市立醫院耳鼻喉科門診患者中隨機抽樣54例聽力損失患者，其中男29例，女25例，年齡22～65歲，分別做純音骨導比較測試，測試前去除耵聹。

1.2 測試方法 全部對象均采用丹麥產OB-922純音聽力計測試氣、骨導聽閾，聽力計使用前經過中國人民解放軍醫用聲學計量測試研究總站鑒定校準，符合國際GB/T16402-1996規定，并測出各頻率氣導有效掩蔽級。聽力室噪聲小于30dB（A）。按國際GB7583-87規定的上升法進行測試。測試步驟：①按上升法測試雙耳氣導聽閾；②骨導聽閾測試，先測試WT1.0KHz所指示的骨導優勢耳，再測劣勢耳，分別給予250、500和1000Hz的骨導信號。按Hood平臺法進行掩蔽測試[2]。指導受試者當測試耳剛剛能聽到信號聲即按應答器按鈕。

1.3 統計方法 用SPSS17.0數據包進行統計。不同頻率間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較用S-N-K檢驗；性別間比較采用獨立樣本的t檢驗，均以P＜0.05為顯著性差異的檢驗標準。

2 結果

不同頻率骨導信號、不同性別患者的堵耳效應值。結果顯示，隨著250Hz、500Hz、1000Hz頻率的遞增，堵耳效應呈遞減趨勢，各組間比較有顯著性差異（F=860.667，P＜0.001，兩兩比較均P＜0.001）。性別間比較無顯著性差異（P0.05）。見附表。

3 討論

堵耳效應是由于外耳道堵塞引起的低頻骨導信號響度級增。骨傳導的聲信號除可直接傳入耳蝸外，也可通過聽骨鏈等中耳結構及顳骨的鼓部傳入外耳，引起外耳道壁軟骨的振動。軟骨的這一振動能量主要局限在125～500Hz低頻范圍內。當外耳道開放時，這一振動能量被釋放出去而不被察覺。當外耳道被堵塞后，例如無意中將骨導測試耳戴上了壓耳式耳機耳罩，這一振動能量就會被存留在外耳道內，低頻骨導聽力會因此而上升[3]。這一效應在純音測聽中會造成低頻骨導聽閾下降,還會對護耳器的配戴效果產生影響。本文通過對54例有不同性質聽力損失患者的聽力狀況進行測試，再次驗證了其骨導聽閾降低均為堵耳效應所致，且集中表現在1000Hz以下的低頻。堵耳效應是普遍存在的，男女間無顯著性差異。

因此，在臨床聽力測試中，要嚴格按照國際統一標準規定進行測試，不得有誤。與其勉強畫出一條骨導曲線，不如讓臨床醫師借助氣導聽閾、骨導聽閾、導抗測試結果、鼓膜象及顳骨CT等對耳蝸功能作出判斷，不要被“堵耳效應”的假象影響臨床診斷。