針藥結合超短波治療膝關節慢性滑膜炎40例臨床觀察

北京市海淀醫院（100080） 劉建橋 莊淑美 呂海波 曹曼 劉建

膝關節慢性滑膜炎是膝關節創傷或勞損后滑膜組織發生無菌性炎癥，使滑膜受到長期慢性刺激和炎癥反應而肥厚，出現纖維化，引起關節粘連等病理變化，以至降低了膝關節的穩定性，出現腫脹、疼痛、關節功能活動受限等癥狀。目前常用的方法是口服非甾體類消炎止痛藥，關節積液明顯時穿刺抽出積液或用抗生素、激素等治療，但往往因治療不全面而反復發作，手術治療又增加損傷，患者痛苦大，關節功能恢復較慢，而且口服非甾體類消炎止痛藥均具有不同程度的副作用，許多患者難以接受。祖國傳統醫學認為該病屬“痹癥”、“鶴膝風”、“傷筋”等癥的范疇，并無膝關節慢性滑膜炎的病名。筆者利用扶他林乳膠劑超聲導入結合針刺、超短波治療膝關節慢性滑膜炎患者40例，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入膝關節慢性滑膜炎的80例病人均為2008年10月～2009年6月間北京市海淀醫院康復科門診患者。將其隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男25例，女15例，年齡19～65歲，平均41.25±11.45歲，病程3個月～10年，右膝16例，左膝11例，雙膝13例；對照組40例，男21例，女19例，年齡17～69歲，平均43.67±12.06歲，病程3個月～9年，右膝12例，左膝11例，雙膝17例。80例患者均有外傷或勞損病史，臨床表現為膝關節腫脹、沉重不適、屈伸不利、行走不便；疼痛不劇烈、局部無紅熱、膝眼飽滿；觸之囊性感，有壓痛或浮髕試驗陽性。X線檢查示骨關節部分退變、增生或無明顯異常，排除滑膜結核等病。兩組病例性別、年齡、病程等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 病例排除標準 ①體內有起搏器、金屬物品或腫瘤病史等超短波的禁忌癥者；②因懼針灸不能堅持治療者；③消炎痛等西藥副作用大而不能堅持治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 首先進行扶他林乳膠劑超聲導入治療處，將扶他林乳膠劑均勻涂抹于患膝，代替超聲耦合劑；采用丹麥Chattanooge Intelect 2776 Mobile Ultrasound型超聲波治療儀，頻率1MHz，強度1.0w/cm2，每一個患膝治療10min。其次進行針刺治療，取患側內、外膝眼、鶴頂、陽陵泉、足三里、陰陵泉、血海、梁丘、太沖、阿是穴（以痛為腧），雙膝病者取雙側穴位，采用漢醫牌1.5寸一次性針灸針，直刺入0.6～ 1.2寸，平補平瀉手法，得氣后留針30min。針灸治療后，采用汕頭DLC-B型超短波電療機，雙電容式電極對置法治療，使患膝位于兩電極之間（雙膝病變者雙膝分別治療），微溫量，每次15min。以上治療每日1次，10次為一個療程，連續治療2個療程，療程間休息3～ 5天。

2.2 對照組 消炎痛膠囊（吲哚美辛），每次25mg，每日三次。連續服用20天。服藥治療的同時觀察患者出現的不良反應。

3 療效評定

參考國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]及文獻的有關內容，擬定療效標準如下：①治愈：膝關節腫脹、疼痛、積液消失，活動正常，步行下蹲無疼痛，癥狀無復發，浮髕試驗陰性，隨訪3個月無復發；②好轉：膝關節腫脹消失，疼痛減輕，積液基本消失，勞累后仍有輕微疼痛，活動基本正常；③無效：癥狀無改善或加重，并見肌肉萎縮或關節僵硬。

4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件對兩組患者的療效進行χ2檢驗。

5 結果

治療2個療程后，治療組患者的治愈率和總有效率略高于對照組，但無顯著性差異，見附表1；治療組患者的不良反應出現率明顯少于對照組，且均為局部反應，無全身性不良作用，見附表2。

6 討論

膝關節為負重關節，運動量較大，損傷的機會較多，如暴力打擊、跌撲創傷、挫傷、急慢性損傷、韌帶的扭傷、半月板損傷或手術以及膝關節附近的骨折等，均可引起膝關節滑膜的損傷。若急性損傷控制不當，積液或積血不能及時清除，則易發生纖維性機化，滑膜增厚，組織粘連等慢性炎癥改變。長期慢性炎癥的刺激，可進一步出現股四頭肌萎縮，關節軟骨變性，使關節不穩，嚴重影響膝關節的正常活動[2]。

將頻率500～2500KHz的超聲波作用于人體以達到治療目的的方法稱為超聲波療法。超聲波通過機械作用和溫熱作用，對組織內物質和微小的細胞結構起到一種“微細按摩”的作用，可以改善局部組織血液和淋巴循環，增強細胞膜的彌散過程，從而改善新陳代謝，提高組織再生能力。扶他林乳膠劑成份為雙氯芬酸二乙胺，其獨特的乳膠劑型可迅速滲透皮膚，直達患處，鎮痛抗炎，緩解運動損傷、腰酸背痛和風濕疼痛。二者結合應用，既可以利用超聲波本身的治療作用，又可以促進扶他林乳膠劑的透皮吸收，提高局部組織的血藥濃度，鎮痛消炎，促進炎癥的恢復。二者結合應用的效果遠遠大于分別應用[3]。

中醫學認為本病屬“痹證”、“傷筋”、“鶴膝風”范疇。膝關節滑膜炎是由于氣滯血瘀，經絡痹阻，濁邪流注關節所致。膝關節損傷后由于脈絡破損，血不循經，離經之血滯留于關節內為患。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》說：“傷損之證腫痛者，乃瘀血凝結作痛也”。故針刺以活血化瘀，散寒除濕，消腫止痛為治則。針刺局部取阿是穴、鶴頂、內外膝眼以活血通絡止痛，取陽陵泉以舒筋通絡，取陰陵泉以健脾、利濕消腫，取足三里、梁丘以通調氣血、消腫止痛，取血海以活血化瘀，太沖為治療下肢痿痹諸癥要穴。諸穴合用，達到消腫止痛，促進關節損傷修復的目的[4]。

附表1 治療組與對照組患者有效率比較

附表2 治療組與對照組患者出現的不良反應

超短波是波長范圍為1～10 m，頻率是30～300 MHz的無線電波，作用于人體后有很強的致熱作用和電磁震蕩效應，可以很好地促進血液循環，消除組織水腫，緩解疼痛，促進神經、結締組織等受損組織再生，調節人體生物電流，對細菌性炎癥、病毒性炎癥以及無菌性炎癥也有很好的治療作用。所以臨床上可廣泛應用于炎癥性疾病和疼痛性疾病[5]，是膝關節慢性滑膜炎很好的治療手段。

治療組三種手段的綜合應用，既利用了各種治療手段的優點，又可以有效地降低西藥不良反應的發生，治療效果優良，不失為臨床治療手段的一個新的選擇。