問題引領下中職醫學生自主學習的探索
——“先天性心臟病”教學案例

劉笑夢，趙 瑩

（洛陽市衛生學校，河南 洛陽 471000）

問題引領下中職醫學生自主學習的探索
——“先天性心臟病”教學案例

劉笑夢，趙 瑩

（洛陽市衛生學校，河南 洛陽 471000）

問題引領；中職醫學生；自主學習；先天性心臟病

先天性心臟病是因胚胎心臟發育異常而造成的一類心臟及其大血管的畸形，種類多而復雜，是兒科學教學的重點和難點，對于中職生來說難度較大，采用傳統方法教學效果較差。為此，筆者嘗試了問題引領下學生自主探究式學習的方法，收到了良好的效果。現介紹如下。

1 教學背景

教學對象為中等衛生職業學校臨床醫學專業（“3+2”）二年級學生，初中起點，經中招考試入校，年齡16～18歲，思維活躍，活潑好動，但學習習慣不良，學習主動性不夠，學習興趣不足[1～2]。教材是高等醫學教育專科教材《兒科學》，“先天性心臟病”是第八單元第二節的教學內容，是兒科學的教學重點和難點。教師具有二十余年的教學經驗，受傳統教育思想影響較深，正在積極探索現代職業教育理念下新的教育策略與方法。

2 教學過程

2.1 進入情景，喚起求知

播放視頻。畫面上有一年輕的母親懷抱嬰兒匆忙走進兒科診室……旁白：5個月的嬰兒因咳嗽、發熱1天就診，經醫生問診、體格檢查之后，初步診斷為“先天性心臟病合并肺炎”，建議住院進一步檢查、診治。母親愕然，驚恐之余，急切地問：“什么是先天性心臟病？我的兒子怎么會得心臟病？危險嗎？這種病能治嗎？”一連串的問題，帶領學生進入問題情景，大家議論紛紛，“先天性心臟病是什么？它與冠心病、風心病有什么不同……”

2.2 啟發引領，深入課題

教師：“同學們，假如你是主治醫生，患兒入院后，應為其進行哪些檢查？又該如何治療呢？”議論漸漸平息，學生的目光轉向教師，期待著……接下來教師采用多媒體展示課題與教學目標，并說明具體內容。

教師精講先天性心臟病的概念，展示一組圖片，簡單講解胚胎心臟發育的關鍵時期（孕2～8周）及過程（“四腔”及主、肺動脈隔的形成）。啟發學生說出在妊娠期什么時間、受哪些不良因素的影響會使胎兒心血管發育異常，教師歸納總結，得出病因，進而講解先天性心臟病的分類，說明最常見的是“室間隔缺損”。

2.3 溫故知新，展開探究

教師：“同學們，剛才視頻中的患兒為什么會得先天性心臟病，他還需要做哪些檢查呢？要想解決這一問題，首先要理解先天性心臟病的病理生理學改變，知道心腔內及其他部位的血流有什么變化。那么，大家還記不記得正常的血液循環？”然后，請2位學生上臺，用箭頭表示方向，在黑板上畫出正常的血液循環途徑。

教師：“在心臟或血管有畸形的情況下，血液還能不能正常流動？我們先以室間隔缺損為代表看一看。”

教師展示圖片，介紹室間隔缺損的病理解剖結構（見圖1）。“大家試想，在室間隔缺損的情況下，血液會怎樣流呢？”進一步引起學生的深入思考和激烈討論。

圖1 室間隔缺損血液分流示意圖

“同學們，血液從左往右流，還是從右往左流，其決定因素是什么？”“壓力。”“那么，左、右心室哪一側的壓力高呢？”接下來教師引導學生溫習體循環與肺循環的知識，左心室面對的是體循環，體循環壓力高，所以左心室壓力高，血液一般是從左心室分流到右心室（見圖1）。進而引導學生畫出從左向右分流后血液循環示意圖（見圖2），并通過動畫顯示血液流動的過程與結果，分析、講解室間隔缺損的四大病理生理學改變：（1）肺循環淤血，肺部無效循環形成；（2）體循環缺血、缺氧；（3）心臟（左、右心室）負荷加重；（4）肺動脈壓力增高時，血液反向分流，血液中還原性血紅蛋白增加。

“大家知道了室間隔缺損的病理生理學改變，那么這些改變會引起患兒哪些不適，體格檢查、心電圖檢查、胸部X線檢查、心導管檢查等都會出現哪些異常？”將學生每4人分為1組，針對上述病理生理學改變，討論室間隔缺損的臨床表現及輔助檢查結果，教師巡視、指導。10分鐘后，每組代表發言講解討論結果，各組互相提問、辯論。最后，教師講評、總結，肯定成績，指出不足，改正錯誤。這樣，學生在參與中思考，在思考中理解，在理解的基礎上掌握了教學的重點——室間隔缺損的臨床表現與輔助檢查的結果。

圖2 室間隔缺損血液動力學改變示意圖

2.4 再接再厲，拓寬延伸

“上一節課大家理解了室間隔缺損的病理生理，掌握了其臨床表現，那么房間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯癥、肺動脈狹窄與室間隔缺損有哪些異同呢？請大家比較其血液動力學變化、病理生理學改變、臨床癥狀、體征以及輔助檢查的結果，看看5者有什么相同的地方，各自又有什么特點？”

教師展示房間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯癥、肺動脈狹窄的圖片，以便于學生理解疾病病理生理學改變。把學生分成8個小組，每2個小組承擔一個類型的先天性心臟病的探究任務。提示大家一定要通過畫血液動力學改變示意圖進行比較，進而步步深入。

13分鐘后，先讓其中4組的學生代表在黑板上畫出示意圖，并逐一講解，另外4組的學生注意觀察、聽講，之后指出錯誤并糾正。整個過程學生的注意力都高度集中，期間教師不失時機地給予肯定和鼓勵。

教師最后通過列表把這幾種常見的先天性心臟病加以比較，分析它們的共同點與不同點。然后發放常見先天性心臟病鑒別的空白表格，由學生填表，完成了先天性心臟病診斷與鑒別診斷的學習。

2.5 聯系實際，學以致用

“同學們，現在我們返回開始的議題，假如你是住院醫生，對門診擬診為先天性心臟病的患兒，應該采集哪些病史，重點進行哪些體格檢查，選擇哪些輔助檢查呢？”由此讓學生再次進入問題情景。經過思考、議論之后，從母親孕期情況到患兒生后的具體表現，從對患兒的一般觀察到對心臟的重點聽診，從簡單的心電圖檢查到復雜的超聲心動及心導管檢查等學生都能一一列舉，初步具備了診斷先天性心臟病的基本思路。

然后教師投影展示一個先天性心臟病病例，要求學生做出先天性心臟病的分型診斷并列出診斷依據，旨在培養學生對知識的應用能力，提高其分析問題、解決問題的能力。

3 教學反思

自主學習以觀念上的與時俱進、方法上的靈活多樣、過程中的開放互動以及質量上的層次遞進，得到教育界的普遍認可，但因中職學生學習基礎差、醫學教育教學內容抽象、教師認識不到位，致使中職醫學專業學生的自主學習能力較差。筆者通過初步嘗試，挖掘了學生自主學習的潛能，提高了課堂教學效果，也由此證明了在中職醫學生中開展自主學習的必要性和可行性。

筆者在總結經驗與教訓的基礎上，認真分析學生的認知水平，歸納教學內容，采用問題引領，啟發學生思考，鼓勵學生探究，加以圖示、比較法，使龐雜的教學內容條理化、系統化，抽象的內容具體化、形象化，并由淺入深、循序漸進，大大提高了教學效果。

筆者同時也深深體會到，教師作為教學引導者，必須為學生營造輕松的學習氛圍。通過問題情景，開啟學生的思維，并通過教學過程的問題引導、及時回饋，不斷激發學生求知的欲望、學習的信心，使學生愉快地學習。整個教學過程中師生、生生之間的討論、交流與互動激烈而融洽，課堂氣氛活躍，學生學習的熱情異常高漲。

[1]張謙，楊治國.中職護生學習能力現狀調查分析及應對策略[J].檢驗醫學與臨床，2006（1）：35～36.

[2]趙瓊，鄧福忠.影響中職護生學習成績因素的調查分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009（6）：176～177.

G420

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1671-1246（2011）16-0063-02

Vol.29 2011 No.16