甘肅省平?jīng)鍪械馊狈Σ≌{(diào)查分析

王惠榮，何存壽

（平?jīng)鍪屑膊☆A(yù)防控制中心，甘肅 平?jīng)?744000）

甘肅省平?jīng)鍪械馊狈Σ≌{(diào)查分析

王惠榮，何存壽

（平?jīng)鍪屑膊☆A(yù)防控制中心，甘肅 平?jīng)?744000）

目的 為全面了解平?jīng)鍪械馊狈Σ》乐维F(xiàn)狀，分析病情消長趨勢，評價(jià)防治效果和存在問題。方法 按照《全國碘缺乏病防治監(jiān)測方案》和《實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)縣級評估方案》規(guī)定的方法進(jìn)行抽樣調(diào)查評估和結(jié)果判定。結(jié)果 全市7縣（區(qū)）3次調(diào)查8～10歲兒童分別是1 260名、1 764名和2 800名，觸診檢查出甲狀腺腫大者分別為110例、97例和98例，平均腫大率分別是8．7%、5．5%和3．5%；8～10歲兒童尿樣檢測分別為358份、839份和700份，尿碘中位數(shù)分別為190 μg/L、235 μg/L和268 μg/L，＜50 μg/L的分別是53份、39份和13份，＜50 μg/L的比率分別為14．8%、4．6%和1．9%；居民戶碘鹽檢測分別為1 253份、840份和2 028份，合格碘鹽食用率分別是47．7%、86．7%和98．8%。結(jié)論 全市人群碘營養(yǎng)水平得到了有效改善，按《碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)》和《評估方案要求》，平?jīng)鍪?009年7縣（區(qū)）全部達(dá)到了碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病的目標(biāo)。

平?jīng)鍪?；碘缺乏病；甲狀腺；尿?/p>

碘缺乏病是平?jīng)鍪邪l(fā)病范圍廣、受威脅人口多、危害嚴(yán)重的地方病之一。經(jīng)過多年以食鹽加碘為主，特需人群補(bǔ)服碘油丸為輔的綜合防治，人群的碘營養(yǎng)狀況得到了改善。為全面掌握平?jīng)鍪械馊狈Σ》乐维F(xiàn)狀，了解病區(qū)居民碘鹽普及情況，分析人群碘營養(yǎng)狀況及病情消長趨勢，評價(jià)防治效果和存在問題，1998年、2003年和2009年按《全國碘缺乏病防治監(jiān)測方案》和《實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)縣級評估方案》，有關(guān)部門抽調(diào)人員組成調(diào)查組，對轄區(qū)內(nèi)7縣（區(qū)）進(jìn)行了3次調(diào)查評估，現(xiàn)將3次調(diào)查評估結(jié)果分析如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查點(diǎn)和對象

1998年按容量比例概率抽樣法，在全市所轄7縣（區(qū)）內(nèi)抽取30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1所小學(xué)，在該小學(xué)中隨機(jī)抽取42名8～10歲兒童作為調(diào)查對象；2003年在全市所轄7縣（區(qū)）內(nèi)按經(jīng)濟(jì)條件好、中、差，每縣隨機(jī)抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取2所小學(xué)，每所小學(xué)隨機(jī)抽取42名8～10歲兒童作為調(diào)查對象；2009年在全市所轄7縣（區(qū)）按東、南、西、北、中，每縣隨機(jī)抽取5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取1所小學(xué)，每所小學(xué)抽取80名8～10歲兒童作為調(diào)查對象。

1.2 內(nèi)容和方法

1.2.1 病情 每個調(diào)查點(diǎn)對隨機(jī)抽取的42名或80名8～10歲兒童進(jìn)行甲狀腺觸診檢查，確定甲狀腺腫大率。

1.2.2 尿碘 每個調(diào)查點(diǎn)隨機(jī)采集12份或20份8～10歲兒童一次性尿樣，采用過硫酸銨消化-砷鈰催化分光光度法檢測尿碘含量。

1.2.3 碘鹽 1998年每個調(diào)查點(diǎn)采集42名學(xué)生家中食用鹽樣42份；2003年每個調(diào)查點(diǎn)隨機(jī)采集42名學(xué)生家中食用鹽樣20份；2009年每縣按東、南、西、北、中隨機(jī)抽取9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽4個村，每村隨機(jī)采8戶居民家中食用鹽，用直接滴定法進(jìn)行含碘量檢測。

1.2.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺依據(jù)衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《地方性甲狀腺診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS276—2007），《碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB16006—1995），碘鹽按照《食用鹽國家標(biāo)準(zhǔn)》（GB5461—2000）進(jìn)行判定。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 兒童甲狀腺檢診結(jié)果

3次共調(diào)查107個點(diǎn)，分別檢查8～10歲兒童1 260名、1 764名和2 800名，觸診檢查出甲狀腺腫大者分別為110例、97例和98例，其中Ⅱ度腫大者分別為1例、6例和2例，甲狀腺腫大率分別為8．7%、5．5%和3．5%。以調(diào)查點(diǎn)看，腫大率最高的為19．4%，最低的為1．3%，平均腫大率由1998年的8．7%，下降到2009年的3．5%，下降59．7%。2009年35個調(diào)查點(diǎn)平均甲狀腺腫大率＜5%，達(dá)到了國家規(guī)定的消除碘缺乏病標(biāo)準(zhǔn)（見表1）。

表1 8～10歲兒童甲狀腺觸診檢查結(jié)果

2.2 兒童尿碘檢測結(jié)果

3次共調(diào)查107個點(diǎn)，檢測8～10歲兒童尿樣分別為358份、839份和700份，3次尿碘中位數(shù)分別為190 μg/L、235 μg/L和268 μg/L；其中尿碘≥100 μg/L分別為260份、729份和648份，≥100 μg/L的比率分別為72．6%、86．9%和92．6%，呈逐次上升趨勢；＜50 μg/L的分別是53份、39份和13份，＜50 μg/L的比率分別為14．8%、4．6%和1．9%，呈逐次下降趨勢。尿碘中位數(shù)3次相比呈上升趨勢，由1998年的190 μg/L上升到2009年的268 μg/L，上升幅度為41．1%。2009年調(diào)查結(jié)果表明，平?jīng)鍪懈骺h（區(qū)）8～10歲兒童尿碘總體中位數(shù)及尿碘頻數(shù)分布，均已達(dá)到國家規(guī)定的碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)（見表2）。

2.3 居民戶碘鹽檢測結(jié)果

1998年、2003年和2009年3次分別采樣檢測居民戶鹽樣1 253份、840份和2 028份，中位數(shù)分別為18．7 mg／kg、31．6mg／kg和32．1 mg／kg，無碘鹽分別為17份、11份和9份，無碘率分別為1．4%、1．3%和0．4%。合格碘鹽食用率均由1998年的47．7%上升到2009年的98．8%，達(dá)到國家規(guī)定的實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病的目標(biāo)（見表3）。

3 討論

碘缺乏病在平?jīng)鍪杏蓙硪丫?，是?yán)重危害人民群眾健康的地方病之一，全市102個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均為病區(qū)，受威脅人口200多萬。1954年開始碘缺乏病防治工作，經(jīng)過多年的積極綜合防治，1999年6縣（區(qū)）達(dá)到消除碘缺乏病階段目標(biāo)。為按期實(shí)現(xiàn)全市消除碘缺乏病的目標(biāo)，確保病區(qū)廣大居民食用安全、健康、合格的碘鹽，市政府高度重視碘缺乏病防治工作，加大了以食鹽加碘為主的綜合防治措施的實(shí)施力度。尤其是近10年來先后組織全市開展了3年鹽業(yè)市場整頓年活動、3年創(chuàng)建食用合格碘鹽示范鄉(xiāng)村活動和3年食鹽安全鄉(xiāng)村創(chuàng)建活動，2009年開始將碘缺乏病防治與扶貧開發(fā)項(xiàng)目結(jié)合起來，把碘鹽智力扶貧列入整村推進(jìn)扶貧開發(fā)項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容，形成長效機(jī)制。由于防治措施的有效落實(shí)，全市碘缺乏病防治取得了長足的進(jìn)展，人群碘營養(yǎng)水平得到了有效改善。居民合格碘鹽食用率由1998年的47．7%上升到2009年98．8%，8～10歲兒童尿碘中位數(shù)由1998年的190 μg/L上升到2009年的268 μg/L，一直保持在一個適宜水平，8～10歲兒童甲狀腺腫大率由1998年的8．7%下降到2009年的3．5%[1]。上述結(jié)果表明平?jīng)鍪腥巳旱鉅I養(yǎng)水平明顯改善，兒童尿碘呈逐年穩(wěn)步上升趨勢，甲狀腺腫大率呈逐年穩(wěn)步下降趨勢。目前全市崆峒、涇川、靈臺、崇信、華亭、莊浪和靜寧7縣（區(qū)）均已達(dá)到國家規(guī)定的碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病的目標(biāo)。

尿碘水平是衡量人群碘營養(yǎng)的一個客觀指標(biāo)，一個樣本的群體尿碘值可以反映該地區(qū)人群的碘營養(yǎng)水平。3次調(diào)查結(jié)果顯示，人群尿碘中位數(shù)基本穩(wěn)定，適宜水平的尿樣比例呈逐次上升趨勢，表明人群碘營養(yǎng)狀況基本處于良好和適宜的水平。但也要清醒地看到，3次調(diào)查8～10歲兒童尿碘值≥300 μg/L以上的分別為126份（35．2%）、233份（27．8%）和269份（38．4%），均占受檢份數(shù)的1/3以上，相對較高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的標(biāo)準(zhǔn)（尿碘中位數(shù)＜100 μg/L為碘缺乏，100～199 μg/L為理想碘營養(yǎng)狀況，200～299 μg/L為超過足夠量，≥300 μg/L為碘過剩），說明人群碘營養(yǎng)有超過適宜量的趨勢。當(dāng)前全國已處于基本消除碘缺乏病階段，現(xiàn)有的食鹽加碘量對一些地區(qū)可能偏高，這樣既浪費(fèi)資源，也存在對健康產(chǎn)生負(fù)面影響的可能[2]。因此，在今后的防治工作中要區(qū)別不同情況，科學(xué)補(bǔ)碘，保證所有居民的碘營養(yǎng)狀況保持在適宜水平。

表2 8～10歲兒童尿碘檢測結(jié)果

表3 居民戶碘鹽定量檢測結(jié)果

碘缺乏病是一種因環(huán)境缺碘而引起的地球化學(xué)性疾病，由于自然環(huán)境的缺碘難以在短期內(nèi)改變，決定了防治碘缺乏病工作的長期性和艱巨性[3]。目前，雖然全市7縣（區(qū)）均達(dá)到了消除碘缺乏病的目標(biāo)，但這只是個階段性的目標(biāo)，并不意味著此項(xiàng)工作的結(jié)束。我們應(yīng)抓住農(nóng)村小康村建設(shè)這個機(jī)遇，積極開展健康促進(jìn)工程，強(qiáng)化可持續(xù)消除碘缺乏病意識，進(jìn)一步完善“政府領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)作，社會參與”的運(yùn)行機(jī)制，加大對非碘鹽的打擊力度，利用各種形式廣泛深入開展防治碘缺乏病的健康教育，不斷提高人們的自我保健意識，使全市的合格碘鹽食用率和合格碘鹽覆蓋率穩(wěn)定控制在90%以上，確保以食鹽加碘為主的綜合防治措施達(dá)到長期有效的落實(shí)。

[1]何存壽，郭六六，王小會．甘肅省平?jīng)鍪袑?shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)的評估調(diào)查[J]．地方病通報(bào)，2010，25（5）：13～15．

[2]申紅梅．重視碘過量的危害及其防治[J]．中國地方病學(xué)雜志，2009，28（3）：237～238．

[3]閻玉芹．保證全民適宜的碘營養(yǎng)是碘缺乏病防治工作的長期任務(wù)[J]．中國地方病學(xué)雜志，2005，24（3）：320～322．

R151．3

B

1671-1246（2011）21-0117-03