血管性頭痛的TCD檢查與清腦鎮痛液臨床療效觀察

山東省青島市市立醫院（266071）楊一丁 李德愛 劉峙 武剛毅

山東省青島市海慈醫院（266033）張偉

山東中醫藥大學藥學院（250355）楊文婷

頭痛是一種常見的臨床癥狀，病因較復雜，其中血管性頭痛最常見，且多見于中青年女性。筆者對本院2009～2010年的患者進行了病例對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 血管性頭痛患者164例，其中女性患者115例(70.1%)，年齡17～41歲，平均28±11.9歲；男性患者49例(29.9%)，年齡21～43歲，平均30±9.78歲。正常體檢對照組165例，其中，女性118 例（71.5%），年齡20～45歲，平均年齡30±10.7歲；男性47例，年齡23～47歲，平均年齡31±11.3歲。血管性頭痛患者均經頭顱CT及腦電圖等檢查無心腦血管疾病，無高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素。兩組病人無顯著性差異。

1.2 臨床表現 主要表現為反復發作性頭痛，性質多為搏動性或脹痛，發作時間可持續幾分鐘至幾小時，有的可自然緩解或自服止痛藥物緩解。頭痛部位：前額39例，后枕部41例，偏側頭痛66例，全頭痛18例，發作次數與時間多無明顯規律。頭痛緩解期一切活動正常，無先兆癥狀，伴有惡心、欲嘔吐或嘔吐者85例，有頭暈癥狀者111例，視物不清者10例。

1.3 診斷標準 血管性頭痛患者符合腦血管疾病診斷要點[1]，以及國際頭痛學會分類診斷標準[2]。

1.4 方法 采用VIASYS companionⅢ型彩色經顱多普勒，均經顳中窗檢測雙側大腦前、中、后動脈， 經枕窗檢測雙側椎動脈和基底動脈。臨床診斷技術內容：參照經顱多普勒的診斷技術與臨床應用[3]，以及適用頸動脈與顱腦超聲診斷學[4]。

2 結果

164例頭痛患者和165例健康查體者，均經TCD檢查， 其中MCA為大腦中動脈、ACA為前動脈、PCA為后動脈、ICA為頸內動脈終末端血管、BV為基地動脈、VA為椎動脈。結果見附表1。

鑒于頭痛組患者與正常組患者在TCD血流速度檢測方面相比有較明顯的差異性，提示血管性頭痛的患者出現血流速度增加，且病側血管痙攣越明顯則血流速度越高。顯示血管痙攣為血管性頭痛的診斷依據，為臨床治療血管性頭痛提供了途徑，即以解除腦血管痙攣、改善腦組織血液供應、緩解顱內的血管舒縮功能障礙為原則。

3 臨床觀察

3.1 一般資料 將164例頭痛患者隨機分為兩組，即治療組82例，對照組82例；治療組給予清腦鎮痛口服液（我院自制中藥制劑）治療，該藥具有活血通絡，滋腎平肝之功。處方：桃仁、紅花、當歸、川芎、地龍、藁本、鉤藤、白芍、枸杞子、菊花。對照組給予中藥太極通天液治療。

3.2 治療方法

3.2.1 治療組 給予清腦鎮痛口服液治療，每次10～20ml，每日2～3次，在治療期間停用其他擴張血管藥物，可以給予維生素類藥，30天一個療程。

3.2.2 對照組 給予中藥太極通天液治療，30天一個療程。其他用藥與治療組一致。

3.3 療效評定標準 治愈：頭痛消除半年以上，無生活、學習、工作影響；有效：頭痛明顯減輕，頭痛能忍受，不影響生活、學習、工作；無效：頭痛無明顯改善或頭痛尚能忍受，但對生活、學習、工作有一定影響，甚者需要臥床休息。

3.4 治療結果 治療組82例，臨床治愈54例，有效23例，無效5例，總有效率93.9%。對照組82例，臨床治愈33例，有效25例，無效24例，總有效率70.7%。治療組明顯優于對照組，見附表2。

附表1 兩組人員TCD檢測血流速度比較（平均Vm，cm∕s）

附表2 治療組與對照組的治療結果

4 討論

4.1 現代醫學研究表明：各種因素所致的血管功能舒縮障礙、血流動力學異常改變是引起血管性頭痛的主要因素[5]。因此，在臨床治療上需要修復血管舒緩功能紊亂，改善血行障礙，解除或緩解癥狀，重建正常的生理功能。

4.2 中醫認為頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，六淫外襲和內傷不足均可導致頭痛。清代葉天士對頭痛的證治積累了豐富的經驗，《臨證指南醫案·頭痛》曰：頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔，諸陰寒邪不能上送為陽氣窒塞，濁邪得以上據，厥陰風火乃能逆上作痛。絡脈瘀阻，不通則痛，頭痛多由瘀血阻滯引起。

清腦鎮痛液在治療血管性頭痛上以活血通絡為組方依據，在《醫宗金鑒》涼血四物湯的基礎上，根據臨床實踐經驗加減化裁而成。方中桃仁、紅花、當歸、川芎活血化瘀，行氣止痛為君藥，地龍、蒿本、鉤藤助君藥通絡定驚、祛風止痛為臣藥，白芍養血柔肝，平抑肝陽，枸杞子、菊花滋補肝腎，散風清熱，以為佐使。全方共奏活血通絡，滋腎平肝之功。本品為純中藥制劑，療效可靠、使用安全，是治療血管性頭痛的較理想藥物，適合醫院開發應用。