抗菌藥物應用情況調查研究

寧夏醫科大學附屬石嘴山市第一人民醫院（753200）王志輝

在抗菌藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時，也出現了由于抗菌藥物不合理應用導致的不良后果，如不良反應的增多，細菌耐藥性的增長，以及治療的失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響[1]。為規范抗菌藥物的使用管理，現對我院抗菌藥物的應用情況進行了回顧性調查和分析，總結如下：

1 資料與方法

1.1 抗菌藥物使用量情況 具體單品種抗菌藥物用量前5位依次分別為：頭孢替安注射液、頭孢美唑注射液、頭孢替唑注射液、頭孢呋辛注射液、左氧氟沙星注射液。金額前5位的依次分別是：頭孢替安注射液、頭孢克肟膠囊、左氧氟沙星注射液、頭孢美唑注射液，頭孢哌酮注射液。

附表1 受調查人員年齡

附表2 受調查人員學歷

附表3 受調查人員職稱

1.2 住院病人抗菌藥物應用情況 隨機抽取2008年1至12月份的病例600份，其中使用抗菌藥物的占475份，抗菌藥物的使用率占79.17%。然后再從這475份病例中隨機抽取100份進行填表，從填表的情況來看，治療用藥的42份，預防用藥的58份。其中使用一種抗菌藥物的81份，使用兩種抗菌藥物的18份，使用三種抗菌藥物的1份。做藥敏實驗的有12份，占治療用藥的28.57%。

1.3 門診病人抗菌藥物應用情況 隨機抽取2009年4月15日至21日這一周內的處方共200份，其中男性88份，女性112份，平均年齡為37.82歲，有明確細菌性診斷的有61 份，占處方總數的30.5 %，抗菌藥物的處方數為78，占處方總數的比例為39 % 。

1.4 人群對抗菌藥物的認知狀況 此部分

也包括兩方面的內容，即專業人士和普通人士對抗菌藥物的認知狀況。

1.4.1 普通人士抗菌藥物的認知狀況 筆者共調查了100個人，其中社區50人，門診病人25人，住院病人25人。年齡在1～18歲的有2人，年齡在18～24歲的有11人，年齡在25～39歲的有 38人，年齡在40～59歲的有 31人，年齡大于60歲的有 18 人。學歷為文盲的有2人，學歷為小學的有 15人，學歷為初中的有 42人，學歷為高中或中專的有28人，學歷為大學的13人。認為是抗菌藥物殺滅細菌的有 58 人，占調查總人數的 58% 。90%的人認為抗菌藥物是越貴越好，且認為抗菌藥物對治療普通感冒有用。80%的人嚴格按醫囑或藥品說明書使用抗菌藥物。

1.4.2 專業人士抗菌藥物的認知狀況 我們對我院150名專業人員抗菌藥物認知進行了認真的調查。此次被調查的150名專業人員結構比例是：醫師100名、醫技人員30名、護理人員20名。其中的年齡、學歷、職稱情況見附表1、附表2、附表3。此次調查對我國目前抗菌藥物不合理使用情況這一問題，只有1人認為不嚴重，有11人認為很嚴重，其他的都回答是較嚴重，對細菌耐藥與安全性問題的結果是，醫師對這方面的知識掌握比較準確，而醫技和護理人員對這方面的知識了解不夠；通過調查，我院醫師對自己專業抗菌藥物的應用很熟悉。每個醫師都備有相關藥物方面的書籍，能自覺參加院內、院外舉辦合理用藥的講座。逐步提高自己合理用藥的水平。他們獲得抗菌藥物信息的渠道，第一為學術會議，第二為閱讀文獻，第三為同事交流。

1.5 抗菌藥物的一般知識及應用 此次的面對面調查中，對抗菌藥物定義及分類，能比較正確回答的，醫師占83%，醫技人員61%，護理人員70%。醫生基本上能用通用名寫出10種抗菌藥。從以上的數據可以看出，我院專業人員對抗菌藥物掌握最好的是醫師，其次是護理人員，而醫技人員相對較差。

2 存在的問題

2.1 抗菌藥物使用中存在的問題 用于治療用藥的抗菌藥物使用存在用藥時間過長；抗菌藥物的選擇大多無病原學診斷；聯合用藥指征不明確；無病原學診斷頻繁換藥。用于圍手術期預防用藥的抗菌藥物使用存在用藥時間較長；清潔手術一般術前0.5～2小時用藥一次即可，手術時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應補充一個劑量，我院各科在術前0.5～2小時用藥數量增多，但仍存在無指征使用抗菌藥物預防用藥，預防用抗菌藥物的選擇檔次過高。

2.2 病歷中存在的問題 手術記錄中，有的只有開始時間無手術結束時間；做皮試陽性，醫囑無停藥時間；有些院內感染的疾病沒有在病歷中記錄；病案室的患者登記本只記錄了第一診斷，無第二、第三診斷；有的病歷在出院時未注明治療的情況；部分長期醫囑無停藥時間；藥品不良反應沒有記錄在病歷中，正確的做法是當患者發生藥品不良反應，醫生應在病歷中記錄，并有處理結果，同時填寫藥品不良反應報表。

2.3 抗菌藥物應用及病原學檢查中存在的問題 通過此次調查，我院最常用的抗菌藥物是頭孢替安注射液、頭孢呋辛注射液、頭孢替唑注射液。而醫師使用抗菌藥物的頻率基本上是1～3天/位患者，大多選擇單用。我院醫師選擇抗菌藥物主要根據首先是抗菌藥物指南及文獻資料，其次是上級醫師指導，第三是自己的經驗。而對選擇抗菌藥物考慮的因素，第一是療效、第二是安全性、第三是藥品價格。我院目前病原學檢查和藥敏試驗這兩項工作開展的效果不太好，其原因是：時間較長，需要2～3天時間；標本采集不好，做不出什么結果；病人不愿意出這筆費用，而醫師也不能強求。

3 分析與討論

針對這次調查存在的問題，我們首先應該嚴格掌握抗菌藥物的使用原則。在應用抗菌藥物治療感染性疾病的過程中，應該充分認識到人體防御機制的重要性，不能過分依賴抗菌藥物的功效，而忽視了人體內在因素的作用。因此，在應用抗菌藥物的同時，應該盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機體抵抗能力；注意飲食和休息；糾正水、電解質和酸堿平衡失調；改善微循環；補充血容量；以及處理原發性疾病和局部病灶等。

4 小結

通過本次回顧性調查，抗菌藥物的不合理應用不僅影響了對疾病的診斷及治療，而且造成了資源的浪費及加重了患者的經濟負擔，有的還出現了一些不良反應。在以后的工作中應該實行嚴格的無菌操作，開展細菌培養及藥敏檢查項目，解決臨床醫師經驗用藥問題[2]，加強對醫務人員的業務培訓，強化醫務人員合理應用抗菌藥物的觀念[3]，將合理應用抗菌藥物作為重要指標進行考評，從而推動抗菌藥物合理應用的工作進程。