湖北三峽地區(qū)0～6歲兒童血清VitA含量變化及其與缺鐵性貧血關(guān)系探討

三峽大學(xué)校醫(yī)院（443002）張宏珍

三峽大學(xué)仁和醫(yī)院（443001）閔秀全

維生素A（VitA）對機體生長發(fā)育、組織細胞增殖與分化均具有廣泛調(diào)控作用，其缺乏將導(dǎo)致體液免疫及細胞免疫功能下降，缺鐵性貧血發(fā)病率升高，增加兒童患病和死亡的危險[1][2]。有資料表明，即使健康兒中也約有10.6%存在亞臨床狀態(tài)VitA缺乏（SVAD）[3]。《中國兒童發(fā)展綱要(2001～2010年)》將控制兒童VitA缺乏作為一項提高兒童營養(yǎng)水平、增強兒童體質(zhì)的重要任務(wù)。近年國外研究表明，人體維生素A含量和鐵缺乏之間存在一定的相關(guān)性[4]。為此，我們對三峽地區(qū)150名0～6歲兒童VitA含量與血紅蛋白濃度之間的關(guān)系進行了監(jiān)測分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 對象 收集2007年1月～2009年12月來我院門診進行健康體檢的兒童中伴有VitA含量異常者120例（實驗組），其中男童62名，女童58名。年齡0～1歲55例，2～3歲48例，4～6歲17例。并設(shè)對照組30例，系來自同期體檢的無VitA含量異常的健康兒童，年齡0～1歲12例，2～3歲10例，4～6歲8例。全部兒童均排除患有營養(yǎng)不良、腹瀉、結(jié)核及慢性感染性疾病，且1個月內(nèi)未用過VitA及鐵制劑。

1.2 研究方法

1.2.1 標本采集 應(yīng)用一次性注射器于清晨空腹抽取非抗凝靜脈血2ml，1ml血用于檢測血紅蛋白（Hb），1ml血用于檢測血清VitA。按照1995年“全國提高兒童生命質(zhì)量會議”推薦的診斷標準，SVAD的判定指標：0.70umol/L＜血清VitA含量≤1.05umol/L，為可疑SVAD；0.35umol/L＜血清VitA≤0.70umol/L為SVAD。

1.2.2 血VitA及Hb測定 采用微量熒光法，取不抗凝血1ml，以2000轉(zhuǎn)/分離心10分鐘，取上清液，用熒光分光光度計在激發(fā)光波長330nm，發(fā)射光波長480nm下測其光強度建立標準曲線，計算VitA含量。血紅蛋白測定采用氰化高鐵法檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗，相關(guān)分析應(yīng)用Pearson法，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 維生素A含量正常組、可疑SVAD組、SVAD組中Hb＜110 g/L者分別為1、10和14例；正常組、可疑SVAD組、SVAD組貧血患病率分別為3.33%、13.89%、29.17%，三組間差異非常顯著（χ2=9.64,P＜0.01）。可疑SVAD組貧血患病率與正常組比較無明顯差異（P＞0.05）；SVAD組與正常組比較有顯著性差異（P＜0.01），可疑SVAD與SVAD組比較，差異有顯著性(χ2=4.20，P＜0.05)，見附表。

2.2 VitA不同含量與鐵缺乏進行Pearsen相關(guān)分析，結(jié)果表明，患兒血清VitA水平與鐵含量明顯相關(guān)，血清VitA含量越低，鐵缺乏愈明顯（r=0.36 ，P＜0.05）。

附表 不同VitA水平的兒童貧血發(fā)病情況

3 討論

3.1 據(jù)WHO估計，全球5歲以下兒童約33.3%處于VitA缺乏風(fēng)險中[5]，患兒在出現(xiàn)典型的VitA缺乏癥狀之前，就已對人體免疫功能造成損害，極大地增加了患病和死亡的危險。本研究顯示：0～6歲兒童維生素A含量正常組、可疑SVAD組、SVAD組貧血患病率分別為3.33%、13.89%、29.17%，三組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.64,P＜0.01）。黎海芪認為VitA缺乏與社會經(jīng)濟狀況密切相關(guān)[6]。因此，本地區(qū)VitA缺乏率較高可能與本地區(qū)地處山區(qū)、父母文化水平參差不齊、科學(xué)全面的平衡膳食不到位和兒童不良進食習(xí)慣等因素有關(guān)。

3.2 VitA缺乏與缺鐵性貧血密切相關(guān) 國內(nèi)外的研究表明[7][8]，對貧血的婦女和兒童給予VitA制劑后，鐵的營養(yǎng)狀況有所改善，血紅蛋白水平升高，血清鐵蛋白、運鐵蛋白、血清鐵均有不同程度的升高。本研究表明，隨著VitA水平的降低，貧血的患病率明顯增加，說明VitA缺乏與缺鐵性貧血有相互伴存的關(guān)系，其重要原因是缺乏優(yōu)良蛋白質(zhì)的攝入。VitA具有改善機體鐵的吸收、運轉(zhuǎn)和分布，促進造血功能的作用。近年研究認為，VitA可能作為一種輔助因子或轉(zhuǎn)錄的激動劑，參與運鐵蛋白糖基的合成。當VitA缺乏時，運鐵蛋白合成受限，貯存鐵釋放入血障礙，引起骨髓缺鐵，使造血能力下降[9]。