頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察

中國(guó)空空導(dǎo)彈研究院洛陽(yáng)二〇二醫(yī)院（471003）鄭洪濤

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是一級(jí)醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診的常見(jiàn)病。其患病率約占人群的12‰[1]。近年來(lái)，由于社會(huì)人口老齡化，免疫受損宿主增加，病原體的變遷和抗生素耐藥性上升，CAP面臨許多問(wèn)題和挑戰(zhàn)。在美國(guó)，CAP已成為第6位引起死亡的原因[2]。在全球，下呼吸道感染致死是所有感染中致死的最主要原因。世界各國(guó)對(duì)CAP都相當(dāng)重視，紛紛制訂了適合本國(guó)特點(diǎn)的診斷和治療指南。我國(guó)于2006年10月頒布了《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]。本文應(yīng)用兩種治療方法治療CAP，并觀察其臨床療效和安全性。

附表 兩組臨床療效比較

1 臨床資料

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 選取2009年3月～2010年9月，因CAP住院，需靜脈應(yīng)用抗生素者。其臨床診斷依據(jù)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期及哺乳期婦女；②支氣管擴(kuò)張者；③活動(dòng)性肺結(jié)核患者；④發(fā)病前2周有住院治療史，本次感染不能除外醫(yī)院獲得性感染者；⑤有免疫缺陷者或中性粒細(xì)胞＜2.0×109/L 者；⑥嚴(yán)重的心肝腎疾病；⑦對(duì)3代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素過(guò)敏者。

1.3 一般資料 符合入選標(biāo)準(zhǔn)者104例，男63例，女37例，平均年齡（55.1±12.2）歲，隨機(jī)分為兩組：治療組（頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素組）52例，對(duì)照組（頭孢曲松組）52例。兩組患者年齡、性別及一般情況間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2 方法

2.1 治療組 頭孢曲松（上海新亞藥業(yè)有限公司）3.0g，1次/日，連用8天。同時(shí)應(yīng)用阿奇霉素（西安麗君制藥有限責(zé)任公司）0.5g，1次/日，共5天。對(duì)照組：頭孢曲松（上海新亞藥業(yè)有限公司）3.0g，1次/日，連用8天。治療期間，不使用糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等影響療效觀察的藥物。

2.2 療效及不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：體溫正常，臨床癥狀消失，肺部羅音消失，胸片炎癥病灶消失；②好轉(zhuǎn)：體溫下降，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，胸片接近正常；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，肺部啰音無(wú)明顯變化，胸片炎癥病灶無(wú)吸收；不良反應(yīng)按衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)不良反應(yīng)分為肯定有關(guān)、可能有關(guān)、肯定無(wú)關(guān)、可能有關(guān)、無(wú)法評(píng)價(jià)5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。將肯定有關(guān)、可能有關(guān)作為藥物不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效 治療組52例，痊愈 37例（71.1%），好轉(zhuǎn)13例（25.0%），總有效率 96.1%；對(duì)照組52例，痊愈26例（50%），好轉(zhuǎn)9例（17.3%），總有效率 67.3%。兩組臨床療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

3.2 兩組用藥安全性 治療組3例出現(xiàn)惡心、嘔吐等上腹不適，1例出現(xiàn)ALT升高，停藥2周后恢復(fù)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率 7.6 %；對(duì)照組2例出現(xiàn)惡心、嘔吐等上腹不適，不良反應(yīng)發(fā)生率3.8%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

4 討論

CAP是常見(jiàn)的社區(qū)感染，2000年后，其病原體的構(gòu)成譜及耐藥情況發(fā)生了改變。肺炎鏈球菌（SP）作為CAP最常見(jiàn)的致病菌一直受到關(guān)注。但近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，SP在CAP感染中的比例有所下降，而肺炎支原體（MP）、肺炎衣原體（CP）和嗜肺軍團(tuán)菌等非典型病原體的比例明顯增加。此外，細(xì)菌及非典型病原體的混合感染在CAP中很常見(jiàn)。劉一寧等[4]完成的一項(xiàng)覆蓋我國(guó)多個(gè)地區(qū)、大樣本的CAP調(diào)查中，對(duì)665例CAP患者進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。在324例檢測(cè)到病原體的患者中，非典型病原體占31.3%，MP占20.7%，超過(guò)SP感染(10.3%)；細(xì)菌合并非典型病原體感染占10.2%。說(shuō)明MP和SP是我國(guó)CAP最主要的病原體，細(xì)菌合并非典型病原體感染多見(jiàn)。與亞太地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相符合[5]。

作為單一或混合感染的一部分，我國(guó)CAP患者感染非典型病原體的概率較高。β-內(nèi)酰胺類(lèi)不能覆蓋非典型病原體，因而多主張β-內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)以覆蓋細(xì)胞外病原體和細(xì)胞內(nèi)非典型病原體。在2001年的BTS指南及2001年北美地區(qū)相關(guān)指南中均有闡述。Cleason等報(bào)道初始治療時(shí)應(yīng)用沒(méi)有抗假單胞菌活性的第三代頭孢菌素加用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素比單用第三代頭孢菌素更有效[6]。