剖宮產術中胎頭娩出困難110例臨床分析

遼寧省鐵嶺市清河區醫院婦產科(112003) 周 靜 周曉華 崔 麗

筆者就 2005年 1月 ～2008年 1月出現胎頭娩出困難 110例的資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科 2005年 1月 ～2008年 1月新式剖宮產術共 1200例,其中首次剖宮產 1100例。術中取頭困難者 110例,占 10%。本組產婦年齡最大 20歲,最小 35歲,平均 27.5歲。孕周 37～40+5周。

1.2 手術方法 椎管內麻醉。采用 Stark創立的術式：于恥骨聯合上 4cm,行腹壁橫行切口長 12cm,選擇子宮下段最膨隆處(胎頭枕部或胎耳水平)橫切口,切開子宮 2cm,向兩側鈍性撕開切口至 10cm,從子宮切口一側繞過胎兒頭頂,以肘部上托力(杠桿力量)娩出胎兒,勿屈腕、更不宜屈指。

2 結 果

取頭困難 110例中,有 7例發生子宮下段延裂(6例左延裂 1.5～2.0cm,1例正中延裂 2.0cm,無輸尿管膀胱損傷,并新生兒窒息 6例(2例為重度窒息)。全部病例未出現感染、出血及羊水栓塞等并發癥。

3 討 論

3.1 取頭困難的原因 分析本組資料發現,取頭困難與以下因素有關：1)胎頭高浮 36例,占 32.7%。2)胎頭深嵌骨盆 22例,占 20.0%。3)巨大兒 20例,占 18.2%。4)腹壁及子宮切口相對較小 16例,占 14.5%。5)麻醉不滿意 16例,占 14.5%。

3.2 取頭困難的對策

3.2.1 胎頭高浮的處理 術者一手推壓宮底,另一手入宮腔鉤住胎兒下頸部娩出胎頭。若子宮切口不夠長,可向兩側弧形剪開擴大,糾正胎頭位置后再取。

3.2.2 胎頭深嵌骨盆的處理 此多系試產過程中胎頭機轉不正、胎兒窒息等原因而轉剖宮產,此時宮口已開大,胎頭固定、產瘤形成。可牽拉胎肩向上,協助胎頭娩出或消毒外陰,助手戴無菌手套經陰道上推胎頭,以利胎頭娩出。

3.2.3 巨大兒的處理 術中“U型”即向兩側弧形向上剪開延長子宮切口(或采用“T”型延長),可將胎頭娩出。

3.2.4 麻醉不滿意的處理 麻醉不全,致腹壁及子宮肌層松弛不良,以致無法娩出胎頭。此時請麻醉師積極配合手術,如肌松仍不滿意則果斷延長腹壁及子宮切口,盡快娩出胎頭。

3.3 其他 順利取出胎兒,及時挽救母子是剖宮產術的目的,剖宮產術胎頭的娩出是取出胎兒的關鍵。胎兒能否順利娩出,是影響其近遠期生存質量的重要因素[1-3]。然而臨床醫療實踐中經常出現此類問題,各家報道不一[2]。多種原因可致胎頭娩出困難,以致出現母體損傷、子宮切口延裂、宮旁組織損傷、出血、胎兒窒息等并發癥危及產婦、胎兒生命。如能準確判斷影響胎頭娩出的各種原因,盡快娩出胎兒,無疑對新生兒的近遠期生存質量、產婦的順利康復均有重要的臨床意義。筆者就切身經歷,將我科近幾年出現胎頭娩出困難的原因做一初步分析,與文獻報道相似[2-3]。Stark認為,不必縫合膀胱返折腹膜,但我們在實踐中發現,再次行剖宮產術時,打開腹膜時十分困難,系前次手術后大網膜粘連于腹壁、膀胱返折腹膜處,難以剝離,術中易造成副損傷。致使再次手術難度加大,進而可能影響胎兒娩出及手術進程。目前我們常規縫合返折腹膜,減少粘連同時且減少切口感染向腹腔內蔓延的機會,術后恢復良好,可資借鑒。

[1] 王文 .剖宮產兒綜合征的形成與防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(5)：276

[2] 陳明,劉東屏,羅克燕.3809例剖宮產指征及并發癥分析[J].第三軍醫大學學報,2004,26(23)：2154

[3] 趙宏,崔健君,王德智,等.剖宮產術子宮切開至胎兒娩出間歇對新生兒的影響[J].中華婦產科雜志,1993,28(2)：67