冬病夏治的理論及臨床應用概況

李永鳳

天津市寶坻區石橋衛生院內科 301800

冬病夏治,即人體冬季易發、多發、即發、復發等相關疾病,在夏季給予針對性的特殊方法施治。從而使冬季特發的疾病減輕或消失的一種特色的治療方法。是中醫學“天人合一”的整體觀和“未病先防”的疾病預防觀的具體運用[1]。本文從冬病夏治的概念及哲理、冬病夏治的理論淵源、冬病夏治的治療方法及冬病夏治的臨床應用等幾個方面予以綜述。

1 冬病夏治的概念及哲理

“冬病”是指某些好發于冬季或在冬季易加重的虛、寒、里、陰病癥,長期反復發作導致肺、脾、腎三臟虧虛;陽氣不足,具體多為腎、肺、脾胃、鼻、肢體經絡等系統的纏綿難愈的疾病,如咳嗽、哮喘、慢性泄瀉、關節冷痛僵硬、怕冷、體虛易感等?！跋闹巍笔侵冈谙募救鼤r令,機體陽氣最旺之時,采取順應自然,借用自然之溫,“熱”補陽氣,散寒驅邪,活血通脈,增強機體之正氣,并在人體特定穴位上進行藥物敷貼、藥物注射、艾灸或內服藥物及埋線、刮痧、拔罐、熏蒸、氣霧吸入等方法來治療或預防上述疾病。冬病夏治療法就是對冬季氣候寒冷時好發及感寒后易發的一些宿疾,在夏季氣溫高和機體陽氣旺盛時,給予溫陽補益的治療方法,從而去除體內沉積的寒氣,調整人體陰陽,達到陰平陽秘,宿疾得以恢復[2]?！岸∠闹巍斌w現陰陽相互滲透、相互轉的變種人、相互轉化的辯證思想。《內經》認為:世界是物質的,物質又是在陰陽二氣作用推動下發展的,是陰陽二氣對立統一的結果[3]。

2 冬病夏治的理論淵源

謝洋等認為[4]冬病夏治法源于《素問?四氣調神大論》:“夫四時陰陽者,萬物之根本也。所以圣人春夏養陽,秋冬養陰,以從其根”。正如清?張志聰所言:“春夏陽盛于外而虛于內,故當養其內虛之陽,宜用辛熱溫陽飲食以補陽氣;秋冬陰盛于外而虛于內,故當養其內虛之陰,宜用寒涼養陰飲食以補陰氣”。嚴光俊等[5]認為:冬病夏治屬于中醫內病外治法,外治法起源遠遠早于內治法。楊梅香[6]認為此法源于清?張路《張氏醫通》采用白芥子、細辛、甘遂、延胡索共為細末,入麝香,調敷肺俞、膏肓、百勞等穴治冷哮。此法在20世紀80年代,被發掘用于防治冬天易發作的慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。

3 冬病夏治的治療方法

中醫學有“急則治其標,緩則治其本”的治療原則及“天人相應”理論[7]。夏季三伏天屬于緩解期,此時人體的臟腑功能相對穩定,病情亦穩定,但人體陽氣盛于外而虛于內,皮膚腠理相對疏松,采用審因論治的辯證治療方法:一采用內服溫補藥物以扶助正氣,根據患者體質情況,分別采用補肺固表,健脾化痰,益腎納氣等治法去除寒邪,以消除冬令之夙邪[8];二重點運用穴位貼敷、穴位注射、熱敷、熏洗等外治方法使其養內虛之陽,以助生長之能,振奮人體相應的臟腑功能,達到疏通表里,溝通經絡,促進氣血流暢,以期收到“治病求本”的療效[9]。

4 現代醫學對冬病夏治理論及療法的認識

盛夏人體皮膚血液循環旺盛,汗腺及毛細血管普遍開放,藥物吸收快,皮膚給藥除局部作用顯著外,還可透過皮膚進入血液循環,且皮膚間層有儲存作用,使藥物濃度曲線平緩,避免了口服或肌注給藥中時間-血液曲線上表現的峰谷現象。且不經口服,從而避免胃腸道消化液及肝臟的首過效應等因素影響,能充分發揮藥物的作用[10]。沈利華[11]將62例支氣管哮喘患者按季節分為伏天組31例,冬令組31例,治法相同。結果伏天組有效率91.9%,冬令組有效率66.6%,且伏天組治療前后的免疫指標改善優于冬令組(P＜0.05),說明伏天用藥在經絡作用下,使神經-內分泌免疫系統的調節在體內作用明顯上升,達到“春夏養陽”、“溫陽驅寒”的治療目的。

5 冬病夏治療法在臨床的應用

冬病夏治臨床治療的病癥很多,牛彥紅等[12]將196例慢性呼吸道疾病患者,在每年夏天的三伏天進行冬病夏治療法并在治療后滿1年、2年、3年時對急性發作次數進行逐一登記。結果慢性阻塞性肺病和支氣管哮喘的急性發作次數逐年減少,經統計學處理P＜0.01。陶慧娟[13]臨床采用冬病夏治、內外結合的方法,防治哮喘患者72例,獲效良好。李志勤[14]采用膏藥敷貼穴位,使藥物直達病所,內外相因治療哮喘疾病,對于緩解癥狀、預防疾病發作、減輕患者痛苦起到了積極的治療效果。王曉燕[15]將符合標準的哮喘患兒(緩解期)300例,隨機分為治療組200例,對照組100例,分別采用傳統穴位配合神闕穴伏天貼敷和傳統穴位伏天貼敷治療,均取得滿意療效。張巧玲[16]自2005年以來采用冬病夏治法,通過穴位藥物貼敷與走罐相結合,治療兒童慢性咳嗽156例取得較好療效 。張曉敏[17]采用“冬病夏治”的治療方法,療效滿意。認為是治療慢性泄瀉的有效手段之一。劉艷霞[18]認為,風濕性關節炎等,屬于中醫“痹癥”、“歷節”的范圍,是冬季多發病、常見病。在夏季緩解期給予一定治療,結果到冬季就可以減少其發病或不發病。藍青[19]利用夏季陽氣最旺的大伏天和變應性鼻炎的相對緩和期進行治療,通過益肺、健脾、補腎的藥物,以達到從根本上改變患者虛弱體質,從而控制變應性鼻炎復發的目的。

冬病夏治療法因其療效確切,已得到專家的認可,2010年由中華中醫藥學會主辦、江蘇省中醫院承辦的首屆全國“冬病夏治”高峰論壇在南京舉行,會議通過了“慢性阻塞性肺疾病冬病夏治內服外敷指南”、“支氣管哮喘冬病夏治診療指南”、“小兒哮喘冬病夏治穴位貼敷指南”。今后有望更多的治療指南出臺,使冬病夏治療法規范化,統一化,更好的服務于臨床。

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[12] 牛彥紅,李榮唐.冬病夏治療法治療 196例慢性呼吸道疾病療效觀察〔J〕.中國臨床實用醫學,2010,11:144.

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[14] 李志勤,秦艷虹.冬病夏治在哮喘治療中的臨床運用〔J〕.山西中醫學院學報,2009,10(4):37.

[15] 王曉燕,董霄漢,等.傳統穴位配合神闕穴伏天貼敷防治小兒哮喘臨床研究〔J〕.山東中醫雜志,2009,28(9):631.

[16] 張巧玲,付曉紅,等.冬病夏治法治療兒童慢性咳嗽156例〔J〕.實用中醫藥雜志,2008,24(9):567.

[17] 張曉敏.慢性泄瀉的冬病夏治〔J〕.老年健康,2009,7:28.

[18] 劉艷霞.風濕性關節炎的冬病夏治〔J〕.中國實用鄉村醫生雜志,2008,15(2):8.

[19] 藍青.冬病夏治法治療變應性鼻炎心得〔J〕.中國醫療前沿,2008,3(11):57.