中青年急性心肌梗死42例臨床分析

楊素貞 河南省鞏義市人民醫院門診 451200

急性心肌梗死是內科急危重癥之一,好發于中老年人。近年來,在中青年中發病率越來越高。有研究將中青年定義為45歲或者45歲以下[1]。現就我院 2005年2月-2010年3月急診科診治的42例中青年急性心肌梗死病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例患者中,男40例,女 2例。年齡30～45歲,平均年齡41歲。其中23例有不同程度的肥胖,16例有高血壓病病史,12例有高血脂病史,28例有冠心病家族史,12例有糖尿病史,23例有10～15年的吸煙史(每天10～30支)。廣泛前壁心肌梗死12例,前壁6例,下壁10例,下壁合并右室 6例,右室 1例,前間壁 4例,心內膜下 3例。發病前誘因:過度勞累12例(長時間打麻將、日夜工作、熬夜、重體力勞動等),酗酒12例,情緒激動 13例,無誘因5例。臨床表現:突然出現上腹部疼痛伴有惡心、嘔吐14例,單純上腹部疼痛不伴有任何癥狀4例,胸部針刺樣疼痛5例,頭暈2例,胸疼 8例,胸悶 6例。其中18例腹疼患者中有2例在進院后10min以內出現心臟驟停,3例在進院后按消化道疾病治療過程中出現阿斯發作。心電圖改變:42例中有34例在來院第一時間做心電圖,有典型心肌梗死表現(相鄰兩個或兩個以上導聯S-T段抬高0.1～0.2mV以上)的有26例,占所有病例的61.9%;2例僅有T波高聳;其余均沒有典型的心電圖改變。

1.2 方法 42例患者中來院第一時間明確診斷的26例,立即按心肌梗死的常規治療方案處理:嚼服阿司匹林0.3g,排除溶栓禁忌證后迅速用生理鹽水100ml加尿激酶150～200萬U,30min以內靜脈滴注完畢。2例出現心臟驟停和3例阿斯發作患者均在心肺復蘇成功后和電除顫成功后做心電圖確診為下壁心肌梗死,并立即靜脈溶栓治療。對于輕微心電圖異常者給予嚴密觀察,多次復查心電圖和心肌酶,最后確診,排除有溶栓禁忌證后2例給予溶栓治療,9例一般保守治療,等待時機進行冠脈造影支架置入。

1.3 冠脈血管再通指標[2](1)胸疼2h內迅速緩解;(2)抬高的ST段在2h內回落達50%以上;(3)溶栓2h內出現再灌注心律失常;(4)CK-MB酶峰提前2h。其中具備2條以上、但必須具備(2)、(4)中的任一條者判定為再通。

2 結果

42例中溶栓33例,再通 23例,再通率70%;電除顫和心肺復蘇后溶栓5例,再通3例,再通率為60%。本組無死亡病例。

3 討論

急性心梗是嚴重威脅人類健康的疾病之一。隨著人們生活條件的改善,工作節奏的加快,生存壓力的加大,在近些年來,急性心梗在中青年中發病率明顯升高,且與老年人有不同的特點。

3.1 男性發病率明顯高于女性 流行病學調查顯示,生育年齡中的女性較少發生心肌梗死。這可能與年輕女性體內雌激素水平較高對于女性心血管系統的保護作用有關[3]。

3.2 多存在危險因素 肥胖、高血壓、高血脂、冠心病家族史、糖尿病、吸煙均是急性心肌梗死發病的危險因素[4]。特別是大量吸煙是主要的危險因素,占54.8%。研究證明,吸煙≥2年即可造成動脈嚴重損傷,尼古丁可引起冠脈痙攣并損傷冠脈內膜,減少內皮細胞衍生舒張因子釋放,興奮交感神經,增加血小板集聚等。家族中有在較年輕時患本病者,其近親患病的機會可高5倍于無這種情況的家族[5]。

3.3 多數有誘因 占88.1%。酗酒、過度勞累、情緒激動均為常見誘發因素。由于工作、生活的快節奏,過度勞累、緊張、心理壓力過大引起血管收縮,從而引發心血管事件的發生,加之暴飲暴食、酗酒等不良生活習慣,引起內環境紊亂是造成中青年人急性心肌梗死的重要原因。

3.4 臨床表現不典型 以腹痛為主訴者較常見,本組中有18例是以上腹痛為主訴來診的,占全部病例的42.9%;心律失常較早出現,本組2例在到達醫院后不久出現心臟驟停,3例出現阿斯發作;癥狀可以多樣性,如頭暈、胸悶、胸部刺痛等。因此提醒年輕醫生要提高警惕,重視中青年AMI臨床表現的不典型性,尤其是在年輕人突然出現胸痛、腹痛時,對疼痛耐受性低,容易情緒不穩,好激動,易激惹,拒絕任何檢查,應耐心解釋,使患者明白其潛在的危險性,不應該在沒有任何依據的情況下貿然肌注“止痛針”,否則如果搶救不成功,可能會引發醫療糾紛。因此要認真體檢,加強溝通。特別強調一定要行常規床旁心電圖檢查,避免漏診和醫療糾紛的發生。

3.5 死亡率低 本組無1例死亡。其主要原因可能是年輕,動脈硬化程度較輕,多數沒有廣泛的多支病變,單支病變常見,但來勢兇猛,在較短時間內易出現惡性心律失常,如果處理不及時,死亡率會明顯升高。

[1] Egred M,Viswanathan G,Davis GK.Myocardial infarction in y oung adults〔J〕.Postg rad Med J,2005,81(962):741-745.

[2] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南〔J〕.中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

[3] 江濟華,韋紅霞,臧桐華,等.糖尿病合并冠心病的臨床特點〔J〕.臨床內科雜志,2002,19(5):216-217.

[4] 汪鳳蘭.青年人急性心肌梗死臨床及冠狀動脈造影特點分析〔J〕.內科,2007,2(5):748-749.

[5] 葉任高,陸再英.內科學〔M〕.第6版.北京:人民衛生出版社,2004:264.