宮頸電環切術與冷刀錐形切術治療重度子宮頸上皮內瘤變的比較

施偉杰 江蘇省興化市第三人民醫院 225700

子宮頸上皮內瘤變是子宮頸癌前期病變。重度子宮頸上皮內瘤變(CINⅢ)的臨床處理方法存在爭議。子宮頸錐形切除術是治療子宮頸上皮內瘤變并進一步明確診斷的重要手段[1],為探討CKC和LEEP兩種術式在CINⅢ治療中應用結果分析,現將2007年10月-2009年 10月在我院住院的142例CINⅢ患者,隨機分為兩組分別予LEEP及CKC治療,現回顧分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2年來在我院行陰道鏡下多點活檢,診斷CINⅢ入院的患者共142例,隨機分成兩組,兩組年齡、癥狀、體征、生育史無統計學差異。一組80例行 CKC,一組 62例行LEEP。

1.2 方法

1.2.1 手術方法:(1)宮頸冷刀錐切術方法:患者排空膀胱后取膀胱截石位,靜脈麻醉下,碘染后切除病灶外0.5cm,錐高延伸至頸管2～2.5cm,宮頸兩側用Dexon線8字縫合。(2)宮頸環形電切術方法:患者體位及術前準備同前,根據病變大小及深度選擇合適的環形電圈,宮頸表面切除范圍在病變范圍外 0.5cm,宮頸管深度1.5～2.5cm,功率40～60W,創面用球狀電極止血。術后宮頸管內填塞碘仿紗條,術后72h取出,切除組織送病理檢查,所有病理結果均經本院病理科醫師診斷并核實。

1.2.2 手術治療結果判斷標準:以病理結果為標準,術后切緣無CIN病變存在定為治愈;術后每3個月隨診1次,進行宮頸液基細胞學檢查,連續2次陰性者改為6個月隨診1次,如果發現異常者,則再行宮頸活檢術,并根據病理結果再次治療。術后1年內仍有CIN病變存在定為CIN殘留;術后無CIN存在,但 1年后再次發現CIN者則定為 CIN復發[1]。

1.2.3 統計學方法:按資料性質采用χ2檢驗進行率的檢驗,以P=0.05為標準,P＜0.05視為差異具有顯著性統計學意義。

2 結果

2.1 CKC和LEEP術后病理結果比較 CKC組術后與術前病理診斷相符者57例,占71.25%;不相符者23例,占28.75%;其中CKC術后病理診斷升高為子宮頸浸潤7例,占8.75%;診斷降低者為16例,占20.0%,包括CINⅠ2例,占2.5%;CINⅡ14例,占17.5%。LEEP術后與術前病理診斷相符者43例,占 69.35%;不相符者19例,占30.65%;其中LEEP術后病理診斷升高為子宮頸浸潤癌6例,占9.68%;診斷降低者為 13例,占 20.97%,包括CINⅠ 2例,占3.23%;CINⅡ11例,占17.74%。兩組術后病理比較無統計學差異(P＞0.05)。CKC組邊緣陽性2例,占2.5%,LEEP組邊緣陽性6例,占9.68%。LEEP組切除邊緣陽性者明顯高于CKC組(P＜0.05)。

2.2 預后 兩組術后病理結果:癌共13例患者,術后4周內均行開腹手術,手術后病理為:宮頸原位癌累及腺體1例,宮頸早期浸潤癌12例。病理結果邊緣陽性共8例患者,因無生育要求,擔心病情進展無正規隨訪條件,而堅決要求行全子宮切除術,術后病理3例CIN殘留,5例無殘留未升級。其余病例均于術后復查。CKC組:病理CINⅢ57例于術后3個月復查時,宮頸液基細胞學檢查均正常,6個月復查,3例異常而行宮頸活檢術,術后病理結果顯示均為CINⅠ級,按炎癥治療3個月后復查時,2例患者仍有CIN病變存在,屬于病變殘留,占3.51%,1例正常。術后1年復查3例CIN存在,屬復發占5.26%。病理降級共 16例,術后3、6、12個月宮頸液基細胞學檢查均正常。LEEP組:病理CINⅢ43例于術后3個月復查時,宮頸液基細胞學檢查異常2例,行宮頸活檢術,術后病理結果顯示均為CINⅠ級,按炎癥治療3個月后復查TCT正常,術后6個月復查宮頸液基細胞學檢查異常5例,而行宮頸活檢術,術后病理結果顯示為CINⅠ級2例,CINⅡ3例,遂行宮頸微波術,術后3個月復查時,3例患者仍有CIN病變存在,屬于病變殘留,占6.98%。術后1年復查6例CIN存在,屬復發,占13.95%。病理降級共13例,術后3、6、12個月宮頸液基細胞學檢查均正常。

3 討論

3.1 宮頸上皮內瘤變(CIN)反映宮頸癌發生、發展中的連續過程。它除了生長發展為宮頸浸潤癌的可能外,還有回歸為正常上皮的可能。在輕度或中度的CIN病變中可因刺激因素的停止或其他原因而逆轉為正常上皮,也可因刺激因素的持續存在而保持原有狀態,甚至向重度發展。但CINⅢ級逆轉的可能性較小,它在一定時間后可能發展為早期浸潤癌[2]。近年來,宮頸疾病的發生率逐年上升并趨年輕化,越來越多的患者對保留生育功能抱有強烈的愿望,使治療趨向保守,積極有效地治療宮頸病變,將宮頸癌消滅在癌前狀態,顯得尤為重要。LEEP和CKC是國內近年來在宮頸病變治療中較為盛行的手術方式。治療實施前,對子宮頸病變的診斷必須是明確的,腫瘤患者第1次治療方式的正確與否直接影響預后,正確的診斷與治療尤其重要。本組資料顯示:多點活檢病理檢查有8%～10%的浸潤癌患者被漏診,宮頸錐切術最終診斷有其必要性。宮頸冷刀錐切是目前公認治療高度上皮內瘤樣變最有效的方法之一,它既可有效切除病變,又可保留宮頸解剖結構、功能及患者生育要求,治療成功率為大多數報道所證實[3]。根據兩組對照,CKC治療組在術后切緣陽性率、殘留率及復發率均低于LEEP組,CINⅢ患者應首選CKC治療。因此筆者認為對年輕有生育要求、并有隨訪條件的CINⅢ患者,應采用CKC作為治療性錐切手術,保留生育功能,保證生活質量。而對于病理降級為CINⅠ及CINIⅡ兩種方法預后及復發率無顯著差異,據報道,LEEP術在手術時間、術中出血、術后并發癥及手術費用等方面明顯優于CKC組,對于CINⅢ宮頸病變應首選LEEP術。

3.2 子宮頸錐形切除術與陰道鏡下活檢病理診斷仍有一定的差異,尤其應用于高級別CIN的診斷,可提高宮頸癌的早期診斷準確性,避免早期宮頸癌的漏診,且能夠明確病變程度,有無浸潤及浸潤范圍,從而決定下一步處理方式。子宮頸錐形切除術在重度子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療中起著不可替代的作用。

[1] 萬磊,萬建平,張燕玲,等.子宮頸癌年輕化趨勢的臨床分析〔J〕.中國腫瘤臨床,2004,31(10):547-549.

[2] 戴鐘英.宮頸上皮內瘤變的診斷〔J〕.實用婦產科雜志,1994,10(5):234.

[3] 吳海根,羅兵,李隆玉,等.術中冰凍切片檢查高度宮頸上皮內瘤樣病變冷刀錐切切緣的價值探討〔J〕.江西醫學院學報,2006,46(5):73-75.