16例宮外孕誤診分析

王新英 山東省萊州市第一人民醫(yī)院 261400

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥,近幾年來發(fā)病有上升趨勢(shì),臨床上多數(shù)病例能做到及時(shí)診斷和處理,而有少數(shù)病例尤其有些早期癥狀、體征不典型病例可被誤診,從而引起不良后果,現(xiàn)將我院3年來宮外孕誤診16例加以分析,從中吸取教訓(xùn)。

1 臨床資料

16例病例中均以宮外孕行手術(shù)治療,13例行腹腔鏡手術(shù),3例行開腹手術(shù),其中5例于10d前在外院及門診診斷為“宮內(nèi)孕”行保胎或人工流產(chǎn)及藥流;2例診斷為黃體破裂;2例因腹瀉、嘔吐以胃腸炎收住消化內(nèi)科;2例診斷為宮外孕但術(shù)中宮外未見病變行診斷性刮宮證實(shí)為宮內(nèi)孕;1例術(shù)中未見宮外孕刮宮也未見絨毛,術(shù)后血β-HCG持續(xù)升高,3d后行陰道彩超檢查提示宮外見一小囊狀回聲,宮外孕術(shù)中未給予處理;1例術(shù)中見為黃體破裂給予診斷性刮宮也未見絨毛,術(shù)后血β-HCG持續(xù)升高,術(shù)后5d復(fù)查彩超提示宮內(nèi)孕;1例16歲的患者以宮外孕休克急行手術(shù)治療,術(shù)中見子宮破裂,診斷為侵蝕性葡萄胎;其他的2例分別誤診為闌尾炎、盆腔炎。

2 討論

由于宮外孕發(fā)生部位不同,病程過程不一,臨床表現(xiàn)多變,臨床上易與婦科、外科、內(nèi)科疾病相混淆,誤診率高達(dá)35.9%～67.9%,分析誤診原因如下。

2.1 臨床醫(yī)師過于依賴彩超檢查或忽略了彩超檢查 對(duì)帶宮內(nèi)節(jié)育器及絕育后妊娠認(rèn)識(shí)不足5例診斷為“宮內(nèi)孕”患者,其中2例行彩超檢查提示:宮內(nèi)見囊狀回聲,3例未行彩超檢查而只有尿HCG陽性,給予流產(chǎn)、保胎等治療,許多宮外孕患者彩超可見“宮腔內(nèi)積液及假囊”注意與宮內(nèi)孕囊鑒別。對(duì)于有宮內(nèi)節(jié)育器者及絕育患者也應(yīng)重視,有文獻(xiàn)報(bào)道宮內(nèi)節(jié)育器宮外孕誤診率為75%～85%,醫(yī)務(wù)人員不要認(rèn)為已采取了避孕措施就不能發(fā)生妊娠,尤其是宮外孕的可能。其原因可能是宮內(nèi)節(jié)育器引起前列腺物質(zhì)大量分泌,使輸卵管蠕動(dòng)紊亂而增加異位妊娠機(jī)會(huì)[1]。

2.2 對(duì)癥狀、體征不典型病例認(rèn)識(shí)不足 消化內(nèi)科病例只注重了惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,而忽略了陰道流血、停經(jīng)史、貧血貌、血色素的下降甚至于血壓的下降等休克表現(xiàn);本院2例收住消化科病例均因延誤病情以宮外孕休克急癥行手術(shù)及輸血治療。對(duì)于一些早期不典型又無內(nèi)出血病例,一定不要急于手術(shù),可給予動(dòng)態(tài)嚴(yán)密隨診觀察,3～7d再給予復(fù)查,本院誤診病例中有2例以宮外孕行腹腔鏡探查結(jié)果證實(shí)為宮內(nèi)孕,還有1例術(shù)中未見妊娠而見黃體破裂,術(shù)后7d彩超檢查提示為宮內(nèi)孕,另1例腹腔鏡術(shù)中未見病變,術(shù)后持續(xù)宮外孕,都與病變?yōu)檩^早期,孕囊較小及孕囊尚未游走于宮腔內(nèi)所致。

總之,對(duì)于宮外孕診斷一定要注意病史及臨床表現(xiàn),尤其是停經(jīng)史,無停經(jīng)史者也不應(yīng)排除宮外孕;對(duì)于有陰道流血及月經(jīng)量較少伴腹痛者也應(yīng)警惕;對(duì)于有消化道癥狀的生育期婦女應(yīng)注意病史的詢問及仔細(xì)的查體;有宮內(nèi)節(jié)育器及行絕育術(shù)者也不應(yīng)排除妊娠的診斷;診斷宮內(nèi)孕行人工流產(chǎn)患者一定注意對(duì)清除物的檢查,尤其是否有絨毛組織,未見絨毛者嚴(yán)密隨診;對(duì)于陰道彩超檢查結(jié)果及其他輔助檢查應(yīng)結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)綜合分析,同時(shí)提高彩超的診斷技術(shù)[2],不能過分依賴輔助檢查或忽略應(yīng)有的檢查;對(duì)于診斷有疑問,癥狀不典型且無腹腔內(nèi)出血者可給予短時(shí)間的嚴(yán)密觀察及復(fù)查,不要急于手術(shù)治療,以避免因誤診、誤治而導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后處理處于被動(dòng)局面,給患者及術(shù)者帶來不必要的麻煩。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(下冊(cè))〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1316.

[2] 王梅香.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,21(4):15.