淺談新生兒窒息復蘇措施及預防

鄧寧寧 王秉華 張 穎 山東省萊州市人民醫院 261400

新生兒窒息是指新生兒因缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中引起的無自主呼吸或呼吸抑制、循環障礙,導致低氧血癥和混合性酸中毒。積極做好新生兒窒息的搶救和預防是減少窒息并發癥、降低圍生兒病死率的關鍵措施之一,新生兒窒息的搶救質量還直接關系到新生兒的預后,成功的搶救可以大大降低窒息新生兒將來殘疾的發生率和殘疾程度。

1 臨床資料

本組出生的1 733例新生兒中,發生輕度窒息16例,重度窒息4例,其中男嬰13例,女嬰7例。經復蘇全部存活,未出現并發癥。

2 復蘇措施

2.1 每一次分娩應該有1位訓練有素的復蘇人員在場,如果分娩情況復雜還需要更多的人員;打開輻射保暖臺,檢查復蘇設備。新生兒出生后快速評估4項指標:足月嗎?羊水清嗎?有呼吸或哭聲嗎?肌張力好嗎?上述4項指標回答為否即進入初步復蘇階段:將新生兒放在輻射臺上,擦干全身,撤走濕毛巾。通暢氣道,將新生兒仰臥,輕度伸仰頸部,肩部抬高1～2cm,呈鼻吸氣位,使咽后壁、喉和氣管成直線。頭偏向一側,用吸球先清理口腔再清理鼻腔的分泌物。輕彈足底或者摩擦新生兒背部以刺激啼哭。重新擺正體位,必要時吸氧。

2.2 用6s的時間評估新生兒的心率、呼吸、膚色,心率＞100次/min,有自主呼吸,膚色紅潤,則給予支持護理;心率＜100次/min,無自主呼吸,膚色青紫給予正壓通氣:連接氧源,打開氧氣開關,調節氧流量為10L/min。安置簡易呼吸器,面罩大小適宜,連接儲氧器,擠壓球體頻率為30次/min。經過30s有效的100%正壓通氣后心率仍＜60次/min,行胸外心臟按壓:部位為胸骨下1/3處,方法為雙手拇指指端按壓胸骨,深度約為前后胸直徑的1/3,下壓時間短于放松時間,放松時手指不離開胸壁,頻率為90次/min。胸外按壓同時配合通氣,按壓與通氣比為3∶1,2s內完成 4個動作(3次按壓,1次通氣)。

2.3 再次6s時間評估新生兒心率、呼吸、膚色,心率＞100次/min,有自主呼吸,膚色紅潤,則給予支持護理;心率仍＜60次/min,給予藥物治療,用1∶10 000的腎上腺素,0.3～1.0ml/kg經氣管內給藥或0.1～0.3ml/kg經臍靜脈給藥,注射速度盡可能快。

3 新生兒窒息的預防

3.1 提高產前檢查質量 加強健康教育,不斷提高產前診斷技術水平,加強妊娠期婦女的監護和管理。定期產前檢查,做好高危妊娠評分及篩查監護,加強高危妊娠系統管理及胎兒、高危兒宮內情況的監測,及時發現異常情況,及時處理。確保護理對象的高危因素得到有效控制,生命體征在正常范圍。

3.2 加強分娩期監護 準確把握決定分娩的四要素,產程中嚴密監測胎心變化,給予持續胎心監護,及時了解胎兒宮內安危及子宮收縮情況,準確繪制產程圖,及時了解宮口擴張及先露下降情況,以便及時發現異常及胎兒宮內窘迫,及時處理。嚴格掌握手術適應證,正確進行手術操作,避免顱內損傷,慎重使用麻醉劑及鎮靜劑。

3.3 正確助產操作 胎頭娩出后不要急于娩出胎肩,必須爭取在新生兒第一口呼吸前擠、吸盡呼吸道黏液,在胎頭娩出時、復位及外旋轉過程中、胎兒娩出后分3次徒手適當用力自胎兒鼻根和頸前部捋向下頜,擠出口鼻腔內的黏液和羊水,這樣可以擠出口鼻內大部分黏液。