淺談暈厥的急診護理

崔琴娥 山西省太原市古交礦區總醫院鎮城底分院 030203

暈厥也稱昏厥,俗稱昏倒,是廣泛性的大腦供血不足所致的短暫性意識喪失,其發病機制是不良刺激作用于大腦皮質,影響下丘腦下部,通過植物神經膽堿能纖維的作用反射性的引起迷走神經過度興奮而致心率減慢、血漿腎素減少、心排血量不能代償增加,以致血壓下降,腦灌流量低下導致急性短暫性腦缺血[1]。

近年來隨著人們生活、工作節奏加快,心理壓力越來越大,暈厥的發病率呈不斷上升的趨勢。因其發病急、病因復雜,若不能及時、正確地鑒別和有效處理往往會耽誤治療甚至危及生命。我科自2008年1月-2010年12月其收治31例暈厥患者,占同期急診患者11.4%,結合臨床實踐,現淺談暈厥的急診處理。

1 臨床資料

本組31例患者,男 13例,女18例,年齡13～52歲。其中血管迷走性暈厥(單純性暈厥)8例,精神性暈厥 12例,低血糖性暈厥6例,體位低血壓性暈厥5例。

2 常見暈厥的病因分析

2.1 血管迷走性暈厥 又稱血管抑制性暈厥、普通暈厥或單純性暈厥,發作是由于某種刺激作用于大腦皮質,影響下丘腦下部,通過迷走神經反射引起周圍血管阻力降低,血管擴張。多見于身材偏瘦高,平時不愛運動的體弱青年。此類暈厥多因恐懼、焦慮、疼痛、創傷等引起,常出現在站立或坐位時,起病前有短暫性頭暈、注意力不集中、面色蒼白、惡心、上腹部不適、出冷汗、心慌、無力、視力模糊、聽力改變等癥狀,如此時能引起警覺而使其平臥,癥狀可緩解或消失,否則,將很快出現意識喪失,持續數秒或數分鐘,伴有面色蒼白、出冷汗、血壓下降,脈弱且慢,少數出現尿失禁,醒后無力、頭暈,重者可有遺忘,精神恍惚,持續1～2d而康復。

2.2 精神性暈厥 此型暈厥常見于兩種情況,一是癔病發作引起的暈厥,多見于青年女性,平時具有歇斯底里的個性和行為特征,常發作于眾人前,如有暈倒,倒地較慢,一般無創傷,暈倒后無動作或有抵抗性動作,時間長短不等,雖不能回答問話,但意識清醒,脈搏、心率、心電圖無改變;另一種是焦慮性神經癥發作引起的暈厥,發作初有胸前緊壓感,常伴四肢麻木可有抽搐,爾后意識模糊,有驚恐失措表現,持續10～30min,與體位無關,血壓可稍下降,但不過低,心率增加,還有一部分患者由于過度通氣引起暈厥。

2.3 低血糖性暈厥 此類患者早期表現為頭昏、乏力,出冷汗、有饑餓感,意識恍惚,進而意識不清和暈厥。這種暈厥發生緩慢,恢復亦慢,多見于胰島細胞瘤、腎上腺和垂體疾病、胰島素或降糖藥物過量,患者發作時血糖水平低于正常。

2.4 體位低血壓性暈厥 通常出現在體位改變時,即患者由臥位站起后很快發生,發作時沒有先驅癥狀,多發生于原有血容量不足、空腹患者等,表現為突然出現暈厥、伴血壓下降,特別是收縮壓可低于60mmHg(1mmHg=0.133kPa),面色蒼白,心率稍增快,脈搏細弱,平臥后癥狀迅速緩解。

2.5 心源性暈厥 是由于心輸出量突然降低引起腦缺血而誘發的暈厥。嚴重者在暈厥發作時可導致猝死,是最嚴重的類型。是否存在器質性心臟疾病是影響暈厥患者預后最關鍵的因素。存在器質性心臟病或左室功能不全的患者若出現暈厥應高度警惕猝死的危險。

3 急診護理

3.1 一般護理 暈厥由于起病突然,而患者家屬求治心切,但對病情及醫院的環境不熟悉,茫然不知所措。這就要求護理人員要有足夠的認識并冷靜。首先,立即置患者去枕平臥位,吸氧,頭部放低,抬高下肢,同時解開衣領及腰帶。若有惡心、嘔吐,將頭偏向一側,以免嘔吐物誤吸入氣管或肺內引起吸入性肺炎或窒息,保持呼吸道通暢。指掐或針刺人中、合谷等穴位。在通知醫生的同時盡快予監測生命體征,嚴密觀察瞳孔變化。迅速建立靜脈通道,醫生到場后立即報告生命體征及瞳孔情況,抽血檢查血糖、生化、血常規,行床邊心電圖檢查。備好急救藥品,必要時予持續心電血壓監護。通知專科醫生會診,配合專科醫生做好各種診療工作。需要住院繼續治療者待病情平穩后與醫生一起護送其入院。

3.2 對癥護理 (1)血管迷走性暈厥:立即平臥,抬高腿部,去除有害刺激,一般即可恢復,不需藥物治療,應注意保暖。(2)低血糖性暈厥:立即平臥,口服或靜脈注射高滲葡萄糖,必要時請專科醫生會診。(3)體位低血壓性暈厥:立即平臥,取頭低足高位,以利血壓恢復。重者靜脈注射50%葡萄糖,必要時遵醫囑給予升壓藥。(4)精神性暈厥:此類患者一般不需要特殊處理,患者安靜后即可終止,如果持續時間長,可針刺涌泉穴,以終止發作。(5)心源性暈厥:出現癥狀者立即平臥,同時解開衣領,吸氧、建立靜脈通道,通知專科醫生緊急會診,了解病史,熟悉病情,備好急救藥品,消除誘發因素,有條件者可進行心電監護。經一系列緊急處理后,即送醫院心內科進一步治療[2]。

3.3 心理護理 評估患者家庭、社交、工作環境資料。尊重和同情患者,在心理上給予患者安慰、支持和開導。為患者提供一個清潔、安靜的住院環境,使患者有安全舒適的感覺,增強患者對醫院的信賴和治療疾病的信心。同時護理人員應主動接觸患者,態度要誠懇、熱情、親切。并按其文化水平與職業性質區別對待,主動介紹醫院環境及住院各項規章制度,使患者能夠得到心理上安慰和情緒上穩定。讓家屬一同參與調動患者積極性,調節不良情緒,正確對待人生中的挫折,解除心理負擔,保持良好的心理狀態,加強患者對各種生活事件的應激能力,消除由于精神、情緒對本病的負面影響,注意勞逸結合,加強營養,盡量給患者創造一個安全、舒適的環境和良好氣氛[3]。

4 討論

急診發生的暈厥絕大多數為血管迷走神經性暈厥,部分常反復發作,尤其是從事駕駛及高空作業時危險性更大,甚至會造成死亡,雖然血管迷走性暈厥發作大部分有自限性,但由此帶來的骨折、顱腦創傷等意外損傷及身心傷害正引起人們極大的關注。

血管迷走性暈厥的發病機制尚不明了,此類暈厥多發生于體弱的年輕女性,可由恐懼、焦慮、急性感染、創傷、劇痛等引起,常出現在站立或坐位時,在高溫、通風不良、疲乏饑餓和各種慢性疾病情況下更易發生。

急診室護士對每一位患者應仔細了解病情,掌握病史,同時在處置前向患者婉轉解釋處置時可能引起不同程度的疼痛和不適感,合理使用麻醉劑、鎮痛藥,鼓勵患者正確表達自己的不適感覺,盡可能消除其恐懼心理,以和藹可親的語言,高超的技術和嚴肅認真的工作態度對待患者,對有暈針、暈血、低血糖發作史的患者,體弱、精神緊張的可疑患者,應采取臥位換藥遮擋患者的視線,分散患者的注意力。若早期發現暈厥先兆,立即使其平臥,常可終止病情發展,若已發生暈厥應注意鑒別其類型,只要記住各種類型的臨床特點,并參照病史就能提高鑒別和搶救能力。

[1] 侯玉珍.暈厥患者的原因分析及護理〔J〕.哈爾濱醫藥,2004,24(1):97-98.

[2] 賈麗枝,陳淑鳳,左俊杰,等.血管迷走性暈厥患者的健康教育〔J〕.南方護理學報,2003,10(4):75-76.

[3] 張曉珮.藥物注射過程中發生暈厥的原因分析及護理〔J〕.航空航天醫藥,2001,(2):122.