107例頭頸部惡性腫瘤放療患者口腔黏膜反應的舒適護理

黃慶慧 蘇州大學常州腫瘤醫院,江蘇省常州市 213001

舒適護理是一種整體的、個性化的、有效的護理模式,其 目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態,或降低不愉快的程度來更好地配合治療[1]。頭頸部腫瘤放療患者隨著放射劑量的增加可出現不同程度的口腔黏膜反應,這些反應輕則影響患者進食,減少營養攝入,降低機體抵抗力;重則將暫停放療,延誤治療。因此如何提高放療期間的舒適度,保證整個放療過程的順利完成是護理人員義不容辭的責任。

1 資料與方法

1.1 資料 我科2007年1月-2009年1月收治107例由病理確診并行放射治療的頭頸部惡性腫瘤放療患者。其中男63例,女44例,平均年齡45.5歲;其中鼻咽癌66例,鼻腔癌12例,扁桃體癌 9例,喉癌 5例,上頜竇癌15例,均采用直線加速器治療機進行治療。

1.2 護理方法

1.2.1 環境的舒適管理。病區應建立良好的休養環境,墻上可掛些裝飾畫,桌上擺放鮮花或綠色植物,病室內的陳設擺放合理,讓患者有家的感覺。病房應保持安靜、整潔,溫度、濕度適宜,一般室溫保持在 22～25℃,濕度保持在55%左右,使患者口腔、呼吸道黏膜保持濕潤、通暢。醫護人員要做到走路輕,說話輕,關門輕。合理安排治療和護理操作時間,盡量不影響患者的睡眠。

1.2.2 心理的舒適護理。患者均為惡性腫瘤,因此,他們都有著很強的焦慮、恐懼、憤懣、絕望心理,且對治療效果帶有疑慮,對康復缺乏信心。在護理過程中,要正確引導患者認識腫瘤,并根據其不同的文化程度、認知水平、性格特點而采取不同的心理護理。(1)對于文化層次較低、心理承受能力較差的患者采取隱瞞病情真相的保護措施,與其談話時,要熱情、耐心、細致,以減少其恐懼心理,幫助其樹立信心,同時盡量減少患者的知情機會,避免其情緒低落,喪失治療信心。(2)對一些知識修養高、性格樂觀的患者進行試探性的交談。如果其對自己的病情略知一二時,護理人員需以必要的醫學知識、心理知識與之溝通,重點指出腫瘤病也是一個慢性病,并非不可戰勝,指出消極情緒可能使機體早已存在的神經內分泌失調進一步加劇,保持良好的心理,治療效果會更好,樹立積極治療和戰勝腫瘤的信心。(3)護理人員不僅要向患者宣傳放療的必要性,也要向患者詳細介紹放療期間可能出現的不良反應。在病區走廊宣傳欄內,圖文并茂介紹一些放療小知識和放療注意事項,向放療患者發放健康教育手冊,告訴患者放射線對細胞的傷害是沒有選擇性的,因此正常組織同樣受到射線的損傷,但放療反應是暫時的,亦是不可避免的;只要進行正確口腔護理,癥狀是可以減輕的。(4)護理人員經常巡視病房,耐心解答患者提出的問題,同時介紹一些成功病例,使其有足夠的信心克服治療中的困難,積極配合治療。(5)聯系腫瘤抗癌俱樂部。

1.2.3 社會的舒適護理。在患者治療過程中,家庭成員及社會力量的支持也起著非常重要的作用。應做好家屬的工作,讓親屬經常來看望他們,給予關心、安慰,使患者覺得溫暖,認為自己是被需要的,沒有被遺棄,從而積極主動地配合治療。本組有2例患者,家庭經濟困難,住院費用不夠,醫護人員及時與患者所在單位及街道聯系,憑借單位和社會的力量,籌集到一部分資金,解決了他們的后顧之憂,順利地完成治療。

1.2.4 癥狀的舒適護理。根據WHO黏膜反應分級標準,黏膜反應共分5級,0級:黏膜無紅腫疼痛,無吞咽困難;Ⅰ級:黏膜紅腫疼痛,輕度吞咽困難,能進固體食物;Ⅱ級:斑點狀黏膜炎,中度疼痛,中度吞咽困難,能進流質或軟食;Ⅲ級:片狀黏膜炎區占據照射區50%,重度疼痛,重度吞咽困難,需要藥物治療;Ⅳ級:片狀黏膜炎占據照射區50%以上或反應嚴重,需要停止治療或不經口腔給予營養補給[2]。(1)為提高患者的舒適度,減輕口腔黏膜反應,口腔護理指導是重點。指導患者放療前潔齒,保持口腔清潔,每次飯后用含氟牙膏軟毛牙刷刷牙,勿用硬物刺激,以免放療后黏膜脆性增加而受損出血。如有口腔疾患應積極治療,拔除齲齒。放療期間加強口腔衛生,用漱口水含漱,常用的漱口液有:口泰漱口液、復方硼砂漱口液、朵貝氏液,4～5次/d,以鼓腮與吸吮動作交替含漱,以擾亂細菌生長的繁殖環境,減少和抑制細菌生長。勸告患者戒煙、戒酒,攝入高蛋白、高維生素飲食,如:西紅柿、胡蘿卜、綠葉蔬菜、魚、蛋、肝臟、海產品、豆制品、牛奶等。食物應新鮮、衛生,以柔軟、細碎、煮爛為好,避免過冷過熱飲食,忌食煎炒、辛辣食物。減少對口腔黏膜的刺激。(2)放療是目前治療鼻咽癌的主要手段,但是在殺滅腫瘤細胞的同時也不可避免地對周圍正常組織造成損傷。部分患者照射5次左右,由于放射線損傷唾液腺,使唾液分泌減少,唾液腺一過性反應出現腫脹不適,而且唾液腺分泌的減少導致漿液成分的減少,唾液黏稠,pH值下降和功能降低,餐后唾液的潤滑和沖洗不充分[3],口腔自潔作用減弱,致使口腔黏膜發生病變。應囑患者多飲水,每天3 000ml左右,常備1個飲水瓶,經常濕潤口腔,進食西瓜、梨、綠豆湯等清涼水分多的食物。(3)Ⅰ級黏膜反應:約照射12次左右出現,口腔黏膜輕度紅腫,局部充血,唾液分泌減少,口干,稍痛。每天用口泰漱口液含漱至少4次,每次3～5min,使藥液充分與口腔黏膜接觸,效果較好。(4)Ⅱ級黏膜反應:口咽部明顯充血水腫,斑點狀白膜,潰瘍形成,有明顯咽痛,進食困難。根據患者口腔pH值選擇合適的漱口液。pH值6.5～7.5用1∶5 000呋喃西林,pH＜6.5用2%碳酸氫鈉,pH＞7.5用2%硼酸溶液。含漱后可在口腔黏膜表面使用西瓜霜噴劑,3～4次/d,保護口腔黏膜。對因疼痛影響進食的患者,在進食前可用2%利多卡因溶液漱口,鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化飲食,保證營養攝入,促進口腔病變部位愈合。(5)Ⅲ～Ⅳ級黏膜反應:出現融合的纖維化黏膜反應,可伴重度疼痛。此時應加強口腔護理,每次先用棉簽清除口腔黏膜表面的分泌物,然后給予生理鹽水500ml+利多卡因10ml+慶大霉索8萬U+地塞米松注射液5mg混合搖勻后含漱[4],時間 3～5min左右,此階段患者每天漱口 8～10次。放射性口腔潰瘍合并感染時,應根據藥物敏感試驗選擇敏感抗生素,同時加強營養,并靜脈輸入營養支持藥物,提高機體抵抗力,促進潰瘍愈合,確保患者完成放療。

2 討論

頭頸部腫瘤放射治療時,由于唾液腺在照射范圍內,受放射損傷后口腔的唾液分泌減少,口腔自潔及免疫功能受限,導致口腔衛生不良,酸度增加,pH下降,原有微生物環境失調,易出現口腔潰瘍[5]。而且放療在一定程度上降低了患者的全身免疫功能,造血系統、免疫功能受到抑制,使機體抵抗力下降,此外,患者治療時間長,社會心理壓力大,精神緊張、失眠、食欲不佳、營養失調,導致機體抵抗力進一步降低,組織修復能力差,造成口腔黏膜反應的加重。護理人員應通過環境、心理、社會、癥狀的舒適護理,減輕患者的反應。

舒適護理的目的在于使患者達到最佳身心、社會、精神和諧統一的健康狀態,是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式[6]。強調患者在享受醫療的任何時期,護理人員應以患者的舒適為考慮重點,使護理內容更加明確,護理目標更加有的放矢,患者受益更多。本文將舒適護理應用于頭頸部惡性腫瘤放療口腔黏膜反應的患者,減輕了患者的痛苦,使患者及家屬能積極主動參與醫療護理活動。

舒適護理滿足了患者的基本需要,不但使患者有安全感和親切感,更讓患者感到護士的關懷和愛護,減輕思想負擔,更好地配合治療、護理。同時舒適護理要求護理人員有良好的職業道德,富有愛心和同情心,適時滿足患者身體、心理、社會需要,有效地改善了護患關系,提高了護理質量和患者滿意度。舒適護理提高了整體護理質量,更好地體現了以患者為中心的服務宗旨,順應了現代護理學科的發展趨勢。

[1] 文以君.舒適護理在血液透析室整體護理中的應用〔J〕.中國實用護理雜志,2004,20(1):9.

[2] 韓少量,邵永孚.癌癥化學治療的毒副反應及其處理〔M〕.上海:上海醫科大學出版社,2001.

[3] 雷新,楊曉霞,王東,等.鼻咽癌調強放療和常規放療早期反應的對照觀察〔J〕.解放軍醫學雜志,2005,30(11):965-966.

[4] 畢文,焦玉紅,孫永敏.鼻咽癌患者放療期間口腔黏膜反應的護理〔J〕.山東醫藥,2004,44(2):70-71.

[5] 冉啟志,吳紹勇.鼻咽癌放療所致口腔黏膜反應的治療對策〔J〕.四川省衛生管理干部學院學報,2005,24(3):176-177.

[6] 魏天星.臨床實施舒適護理的探討〔J〕.上海護理,2005,5(1):62.