經皮腎鏡鈥激光碎石26例的護理體會

潘玉娟 江蘇省灌云縣人民醫院 222200

微創經皮腎鏡下鈥激光碎石患者的護理是在保留了經皮腎鏡優點的基礎上顯著降低手術風險性,只將穿刺通道擴張到F14或F16以輸尿管鏡代替腎鏡并插入鈥激光光纖抵住結石碎石,具有創傷小、定位準確、并發癥少、術后恢復快、住院時間短等優點,顯著降低了術中大出血、腎皮后撕裂的危險。我科2010年9月-2011年2月共進行經皮腎鏡鈥激光碎石患者26例,均取得滿意效果,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例患者,男 15例,女 11例;年齡35～62歲,平均年齡48.5歲;其中右腎結石并積水18例,右輸尿管上段結石6例,左腎巨型結石2例。3例有腎臟開放手術史,26例均有不同程度的腎積水。

1.2 手術方法 手術采用硬膜外阻滯麻醉。患者先取膀胱截石位,行患側輸尿管逆插管,然后取俯臥位,運用B超定位選擇第11、12肋間上、中盞穿刺,使輸尿管鏡順利到達腎盂輸尿管連接部(UPJ),以18號腎穿刺針穿刺成功后導入斑馬導絲,以F8筋膜擴張器開始擴張至 F14或 F16。置入Peel-away鞘建立經皮腎取石通道,以 F8、F9輸尿管硬鏡經通道進入腎集后系統,找到結石后行鈥激光擊碎大的結石,結石基本碎至2～3mm,將碎石從經皮腎通道的Peel-away鞘用高壓灌注沖洗和鉗夾方法將結石取盡。術后常規留置雙J管3～4周,腎造瘺管5～7d,術后3～5d復查腹部平片,了解是否有結石殘留。

1.3 結果 碎石后1個月左右排空,術后平均住院8d。該手術方法具有微創、痛苦輕、并發癥少等優點,患者樂于接受。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理。通過文字資料、圖片等多種途徑,使患者了解手術方式,并請成功病例現身說教,讓患者知道經皮腎鏡鈥激光碎石術是一種比較成熟的手術方法,具有排石率高、患者痛苦少、術后恢復快等優點,以減輕患者的恐懼心理。同時詳細告知術中更換體位方法,并給予指導。

2.1.2 靜脈腎盂造影檢查的護理。指導患者掌握緩瀉劑的使用方法、時間;及時了解排便情況;檢查后指導患者及時進食,防止發生虛脫。

2.1.3 術前準備。協助患者沐浴,術前晚進流食,22:00后禁食,并用800ml左右生理鹽水清潔灌腸1次,術晨測 T、P、R、BP,取下眼鏡、假牙、發夾等物品。遵醫囑予魯米那 0.1g、阿托品0.5g肌肉注射。

2.2 術后護理

2.2.1 一般術后護理。如掌握術中麻醉情況、體征變化、用藥情況。按照硬膜外麻醉常規護理,監測病情,測量T、HR、NBP、R、SpO2,并記錄,每半小時測量 1次,平穩后酌情測量。由于術中應用大量鹽水沖洗,手術后常規加蓋被子保暖。對于術中出血多,術后腎造瘺管先夾閉止血,然后根據具體術中情況打開引流,密切觀察出血情況;注意動態觀察腎造瘺管引流液的顏色、性狀及量,并做好記錄,發現異常及時處理。如術后腎造瘺管引流液顏色鮮紅,可采用間斷夾住造瘺管10min左右,觀察尿液性狀并做好記錄。觀察患者術后疼痛情況,分析疼痛原因、引流是否通暢、是否要采取止痛措施、有無細小殘余碎石引出。本組腎功能不全患者,術后做好動態腎功能監測和尿量觀察記錄,有基礎疾患者注意控制病情,保證術后生命體征穩定。

2.2.2 臥位指導。指導患者術后臥床5～7d,無明顯出血即可適當下床活動,若有出血,應延長臥床時間,協助患者于舒適臥位,可做床上適當活動,指導患者有效咳嗽和深呼吸,防止術后肺部感染。

2.2.3 腎造瘺管和留置尿管的護理。保持各個管道通暢,準確記錄各引流液的量、顏色和性狀;引流期間指導患者翻身和下床活動;一般腎造瘺管在術后2～3d尿色轉清無其他情況就予試夾管后拔除。留置尿管同常規護理。

2.2.4 腎造瘺口的護理。同一般術后切口護理。注意無菌操作,保持切口敷料清潔干燥,切口無感染,在拔除腎造瘺管后指導健側臥位。

2.2.5 飲食指導。術后患者恢復腸蠕動,就給予流質飲食,鼓勵患者多喝水,每天飲水量3 000ml以上,食粗纖維和易消化飲食,如有糖尿病,給予糖尿病飲食。保持大便通暢,排便時勿用力,以免引起血尿。

2.3 出院指導 由于輸尿管內還留置雙“J”管,仍存在易感染因素,故應反復囑患者多飲水,定時排尿,以防泌尿系統感染。避免劇烈運動,不要突然下蹲彎腰,防止尿液反流,刺激損傷輸尿管、雙“J”管脫落,觀察尿色,如有異常,及時來院復查,出院后l～2個月來院拔管。指導患者限制蛋白質,尤其動物蛋白質(牛奶、蛋除外)和食鹽的攝入量,同時注意低脂、低糖飲食,少飲酒,晚餐宜早,預防結石復發。

3 小結

20世紀90年代初鈥激光應用于臨床以來,在泌尿外科腔道治療中有不可替代的優勢,成為腎結石治療的主要手段之一。其優點如下:(1)穿透深度淺,碎石過程中無電流釋放熱量極少,鈥激光的組織穿透度＜0.5 mm。(2)效率高,能迅速粉碎各種成分的腎結石。結石碎粒在3 mm以下。(3)創傷輕,痛苦小,恢復快,具有切割、汽化及電凝等功能。在治療過程中高質量的術前、術后護理是治療成功的關鍵,同時耐心細致的解釋工作及精心的心理護理可以使患者積極配合治療,消除焦慮、恐懼感,充分增加患者對醫護人員的信任感,促使結石順利排出,減少患者發生泌尿系感染的幾率。

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