1例體外震波碎石術后繼發急性腸梗阻的護理體會

王 琴 解放軍第252醫院泌尿外科,河北省保定市 071000

1 病例介紹

患者,男性,65歲,已婚,農民,主因左側腰腹部疼痛 2d,腹脹伴發熱1d入院。患者于2d前無明顯誘因出現左側腰腹部疼痛不適,疼痛劇烈,伴惡心未吐,無尿頻、尿急、尿痛,無肉眼血尿,無發熱。曾于當地縣醫院診治,診斷左輸尿管結石,間斷30min連續給予2次體外震波碎石治療,碎石后見少量泥沙結石顆粒排出。1d前,患者出現腹脹、發熱,體溫最高38.2℃,無寒戰,于當地醫院接受灌腸及抗炎、對癥治療,癥狀無明顯好轉,為求進一步治療急來我院。急診行泌尿系彩超檢查所見:左腎積水,左側輸尿管上段擴張,左側腎周液性暗區。急診以“碎石術后急性腸梗阻”收入我科。查體:急性痛苦面容,心肺未見異常。腹部略膨隆,腹肌略緊張,叩呈鼓音,移動性濁音陰性,腸鳴音減弱。雙腎區無紅腫及隆起,雙腎下級未觸及,雙腎區無壓痛,左側腎區叩擊痛,右側無叩擊痛。左側輸尿管中、下段走行區壓痛明顯,右側輸尿管走行區無壓痛,膀胱區空虛,無壓痛。治療方案:暫予持續胃腸減壓、抗炎、解痙等非手術對癥治療。經1周的治療與護理,患者痊愈出院。

2 護理

2.1 細心觀察神態及表情 老年人體力差,腹肌薄弱,對腹內合并癥反應遲鈍,嚴密觀察病情變化,警惕有絞窄性腸梗阻的發生。因此,護士在觀察病情時要耐心、仔細地傾聽患者的主訴,還要細心觀察患者的表情、神態等。

2.2 保持呼吸道通暢 患者有常年吸煙的習慣,出現痰多,對此,除了給予霧化吸入(靡蛋白酶、地塞米松、慶大霉素、氨茶堿)之外,應該幫助患者拍背排痰,鼓勵其床上翻身活動。

2.3 做好心理護理工作 患者由輸尿管碎石繼發腸梗阻癥狀,會出現焦慮、恐懼情緒,鼓勵患者使其充滿戰勝疾病的信心,消除其對疾病的擔心,了解患者的既往史,使其心情保持舒暢,避免激動,從而減少心腦血管疾病的發生。

2.4 促進腸蠕動的恢復 老年人因腸功能恢復較慢,應采取持續胃腸減壓、按摩等方法,以減輕腹痛、腹脹,促進腸功能早期恢復,以減輕患者的痛苦。

2.5 液體療法的護理 患者因禁食、利尿等原因,需要從靜脈補液,補液速度不可過快,一般40～60滴/min為宜,過多、過快的輸液會增加心肺負擔,造成肺水腫或心衰,合理安排輸液順序,預防酸堿失調,保證輸液通暢,記錄 24h出、入液體量,觀察水、電解質失衡糾正情況等。

2.6 觀察患者排尿及碎石情況 準備2～3個無色透明廣口瓶,仔細觀察尿液顏色、性質、尿量以及有無碎石排出,必要時用紗布過濾尿液。

2.7 疼痛的護理 碎石后,可能有較大碎石堵塞輸尿管,出現下尿道阻塞,導致腎功能改變,應及時解除阻塞,遵醫囑給予解痙止痛藥物以緩解輸尿管阻塞引起的疼痛。

2.8 飲食的護理 結石伴腸梗阻者應禁食,待梗阻緩解后12h方可進少量流食,但忌甜食和牛奶,以免引起腸脹氣,48h后可試進半流食。

2.9 出院指導 患者體內結石完全排出及腸梗阻解除后,囑患者2周后門診復查,以后定期來門診復查,以便及時發現小結石,早期治療。注意飲食調節,避免食高鈣食品;注意飲食衛生,不食不潔凈的食物,不暴飲暴食,多吃易消化的食物,進食后不做劇烈運動;注意保持大便通暢,老年及腸功能不全者有便秘現象應及時給予緩瀉劑,必要時灌腸,促進排便。有腹痛等不適,及時前來醫院就診。

3 討論

泌尿系結石患者行體外震波碎石術后主要并發癥是血尿、“石街”、腰腹痛、尿路感染;并發急性腸梗阻患者較少見,且容易被誤診,所以在碎石術后必須加強觀察,早期發現并發癥并予及時處理,做好健康教育,提高排石效果,更好地避免并發癥的出現。