PICC導管置管失敗的原因分析與護理對策

馬欣欣 李 寧 江蘇省淮安市第一人民醫院腫瘤內科 3300; 江蘇省淮安市第三人民醫院

PICC是從外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導管。其末端位于上腔靜脈大血管處,適用于中長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養、老年患者輸液。但由于穿刺具有一定難度,常因各種原因而致置管失敗。

1 臨床資料

2009年1月-2009年12月我院共置PICC導管120例,其中置管失敗的18例,其中男7例,女11例;年齡最大67歲,最小3歲。

2 原因分析

2.1 血管的選擇 頭靜脈前粗后細,高低起伏,易導致置管失敗。肘正中靜脈雖比較粗直,但靜脈瓣多,個體差異大,因此也易導致置管失敗。

2.2 體位 傳統置管體位是平臥位上肢外展90°待導管送到腋靜脈時囑患者頭轉向穿刺側。但在送管過程中因頸總靜脈入口壓迫不到位或不及時而導致導管誤入頸內靜脈。

2.3 穿刺者的技術 穿刺者技術不佳,反復穿刺,不僅增加了患者的痛苦,同時易導致患者緊張,血管收縮,增加穿刺及送管難度。

2.4 健康教育的時機 PICC是一種有難度的侵入性操作,置管前大部分患者正處于焦慮、不安或否認狀態,臨到置管前對其進行健康教育,致使大部分患者沒有完全理解體位配合的目的和方法。在這個時候開始操作,盡管發現患者擺放體位不正確,但操作者既要集中精力處理導管,又要顧及健康教育,可能顧此失彼,改善患者體位配合是徒勞的。

2.5 環境、心理因素 不良的物理環境易致患者緊張、不安,血管收縮增加穿刺難度。

3 護理對策

3.1 在置管時最好選用貴要靜脈,因其管徑粗,路徑直,靜脈瓣少,當手臂與軀干垂直時,為最直接的途徑,穿刺容易成功。

3.2 患者取坐位,手臂自然平放至治療臺,上臂外展與軀干成90°[1]并且送導管的同時囑患者頭轉向穿刺側,下頜緊貼肩部進行送管的體位[2],這樣能夠防止在送管過程中因頸總靜脈入口壓迫不到位或不及時而導致導管誤入頸內靜脈,提高了一次置管成功率,同時可以改善血管痙攣對置管的影響,還可降低置管后一過性靜脈炎發生率。

3.3 選擇技術熟練、經驗豐富的護士進行穿刺,確保一針見血,緩解患者緊張心理。

3.4 把置管健康教育的重點放在置管前[3],在患者情緒穩定、精神狀態好,能接受護理教育的情況下利用圖片、資料、錄像、演示、一對一指導練習等手段讓患者從感性認識上升到理性認識,并不斷實踐至掌握為止。注重健康教育時機和方法是真正從患者生理和心理的角度提高健康教育的質量。

3.5 操作室寬敞、明亮、整潔、安靜。提前打開空調,調好室間的溫、濕度,室溫控制在24～26℃,濕度為 50%左右,整潔干燥的床單、被套,柔軟舒適的枕頭和軟硬適度的床墊等,這一切都能給患者以舒適的感覺刺激[4],可緩解緊張心理。

PICC置管為患者提供了一條安全有效的靜脈治療通路,通過置管前對患者實施前充分的健康教育以及提高護理人員的穿刺技術,選擇合適的體位和穿刺血管,可完全避免置管的失敗,我院自2010年實施上述對策后未發生1例置管失敗。

[1] 黃秋妹.舒適護理在腫瘤患者 PICC置管中的應用〔J〕.中外健康文摘,2010,7(28):375-377.

[2] 施宗香,周梅花,王定平.體位改良對提高PICC置管成功率的探討〔J〕.中國誤診學雜志,2010,10(29):7087.

[3] 鐘麗杰,黃女玲,林美娥,等.不同健康教育時機和方法對PICC置管成功率的影響〔J〕.當代護士,2009,(12):78.

[4] 張翠芬,邢俊玲.靜脈輸液病人的舒適護理〔J〕.實用醫技雜志,2006,13(2):285.