外傷性前房積血的護理干預

周玉玲 三峽大學仁和醫院眼科，湖北省 宜昌市 443000

外傷性前房積血是由于眼球遭受創傷所致，是眼科常見急癥之一。治療、護理及時正確與否，直接影響該病的預后。我科自2009年5月－2011年4月共收治外傷性前房積血患者48例。臨床上患者主要表現為眼球疼痛和視力減退。護理人員根據患者病情的不同情況，制定出周密的護理計劃及心理干預，使病情能及時有效的控制，提高治療效果。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組48例患者，男46例，女2例，年齡5～48歲。其中右眼28例，左眼20例。受傷到就診時間為1h～7d。入院時前房積血量最少為3mm高度，最多者充滿整個前房。視力都有不同程度下降，嚴重者只有光感。

2 護理

2.1 心理護理 患者因眼睛疼痛、視力受損，普遍存在著焦慮、恐懼、悲觀、失望的心理。因此，及時有效的心理護理十分重要。故應向患者充分解釋病情發生、發展及預后情況，使患者能初步了解，積極配合醫生的治療。以解除患者焦慮、恐懼心理，穩定患者的情緒。并以熱情、誠懇的態度，恰當的語言，使心理護理達到良好的效果。根據不同年齡患者的心理狀態采取不同的護理［1］。

2.1.1 青年人是求學、就業、成家的重要階段。他們一旦外傷后，心理活動錯綜復雜，最擔心視力損害或面容改變，影響戀愛、婚姻、工作和前途，多表現為焦慮和抑郁心情。所以要給予支持、鼓勵，加強疾病有關知識的宣傳、指導。找類似患者現身說法，以消除顧慮，增強治愈的信心。

2.1.2 中年患者因眼病住院后，擔心影響工作。這時用語要有科學性、哲理性，操作要熟練，取得患者的信任。讓他們正視自己的病情，認識到只有積極配合治療，待積血吸收后視力才會恢復。

2.1.3 對待患兒，態度要和藹、耐心，用鼓勵、夸獎性語言。要經常深入病房，多做細致的解釋工作。主動、熱情接觸患兒，為他們講明治病的重要性，轉移他們的注意力。使他們懂得配合治療就能和其他小朋友一樣，有一雙明亮的眼睛，成為一個完全健康的孩子。

2.2 體位要求 嚴格限制活動，半靠臥位休息。將頭部抬高40°～45°［2］，借重力使血液下沉，不僅可防止血液蓄積在瞳孔區，還可減輕頸部及眼部靜脈充血［3］，以免房角堵塞，繼發青光眼，也有利前房積血的吸收。一般半臥位至出血吸收后方可改為自動體位。但是較長時間半臥位，患者會感覺不舒適，經常私自變換臥位，護理人員要向他們說明取半臥位的重要性，并多巡視，及時給予糾正。對兒童患者，則要求家長積極配合。

2.3 眼部護理 雙眼包扎4～5d，限制眼球活動。避免揉眼，減少頭部及眼球轉動。防止眼球碰撞及擠壓，加重出血。告知患者這一措施的重要性，不能隨意取下包扎帶，如傷眼感覺不適，及時告知醫務人員，以便及時處理。待前房積血吸收后，方可解除包扎帶。對不合作或兒童給戴眼科專用眼罩加以防護。囑患者下床時小心謹慎，防止該眼再次碰撞受傷。在護理和治療操作中（如角膜下注射、滴眼藥水等），動作應輕巧、準確，避免對眼球加壓。

2.4 環境護理 保持病房清潔整齊，室內光線不宜太亮，溫度在18～20℃為宜。可根據患者愛好播放音樂，以解除煩躁情緒，保持充足的睡眠。

2.5 生活護理 加強營養，多吃水果和富含粗纖維食物，禁食刺激性堅硬食物。避免牙齒過度咀嚼震動傳導至眼部，加重前房出血。保持大便通暢，防止大便干結。

2.6 特殊護理 （1）防止傷口感染：有眼瞼裂傷或角膜裂傷的患者，應注意傷口的清潔換藥，勿使傷口感染。（2）密切觀察，積極預防并發癥：①患者入院后除眼部疼痛外，另表現為困倦，反應不靈敏，甚至呈嗜睡狀態。故應經常巡視和關心患者，嚴密觀察，警惕是否合并腦外傷，以便及早發現，及早治療。②仔細觀察雙眼包扎的松緊度，詢問患者傷眼疼痛的程度。如果患者訴眼部脹痛加重，伴頭痛、惡心、嘔吐等眼壓升高癥狀，應及時給予降眼壓藥，預防繼發性青光眼。

2.7 出院宣教 囑患者不要用眼過度，注意休息，保持心情舒暢，避免劇烈活動，防止意外的再次發生。如出現眼部不適、視力下降應及時就醫。

3 結果

本組48例患者中前房積血吸收45例，占93.8%。積血吸收時間最短為2d，最長10d；未完全吸收3例，占6.3%。視力恢復至受傷前水平46例，視力提高但未恢復至受傷前水平2例。未發生并發癥。

4 小結

外傷性前房積血經過治療可以痊愈，但如果護理不及時，易發生并發癥，延長病程增加患者痛苦，造成不良后果。精心細致周到的護理，能穩定患者情緒，加快積血吸收，減輕癥狀，減少并發癥的發生，縮短病程，提高療效，盡快、盡早地恢復視力。

［1］張呈縛.挫傷性前房出血的綜合治療體會〔J〕.眼外傷職業眼病雜志，2000，22（1）：75.

［2］周郁秋.護理心理學〔M〕.北京：人民衛生出版社，1999：126－138.

［3］梁萍英.86例挫傷性前房積血病人的臨床護理〔J〕.家庭護士，2007，5（1）：47－48.