妊娠合并心臟病的護理體會

趙秀珍 寧夏回族自治區固原市醫院婦產科 756000

妊娠合并心臟病是圍產期嚴重的并發癥，是孕產婦和圍產兒死亡的主要原因之一。在妊娠、分娩及產褥期均可加重心臟負擔而誘發心力衰竭，發生早產或胎兒宮內發育遲緩和胎兒窘迫，甚至胎死宮內。為了降低孕產婦和圍產兒的死亡率，應建立孕產婦檔案，加強孕期保健，增加產前檢查或家庭訪視次數，正確評估孕婦和胎兒情況，動態觀察心臟功能，積極預防和治療各種引起心力衰竭的誘因，適時終止妊娠，減少心力衰竭的發生。我院對妊娠32～34周的心臟病患者，加強產前、產時、產后監護，了解孕產婦的心理狀態，做好心理護理，積極處理好三個產程，正確識別早期心力衰竭癥狀，及時對癥處理，全面降低了孕產婦和圍生兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利度過孕產期?，F就護理體會總結如下。

1 臨床資料

2008－2010年我科共收治12例心臟病孕婦，年齡最大46歲，最小21歲；風濕性心臟病1例，先天性心臟病3例，妊高征心臟病6例，病毒性心肌炎2例；剖宮產8例，陰道分娩4例，其中心力衰竭發生在妊娠中期2例，妊娠晚期10例，孕產婦0死亡，圍產兒0死亡。

2 護理體會

2.1 一般護理 心功能Ⅲ級以上的妊娠合并心臟病患者需住院治療，心功能Ⅰ～Ⅱ級者，預產期1～2周入院。病室內環境應整潔、安靜、安全、空氣新鮮，限制探視。囑患者臥床休息，取左側臥位或半臥位，減少活動量，遵醫囑給予吸氧，心電監護，指導孕婦攝入高蛋白、高維生素、低鹽、低脂且富含多種微量元素的食物，如鐵、鋅、鈣等，少量多餐，多食水果和蔬菜，保持大便通暢。嚴密監測孕婦的脈搏及胎動，如脈搏＞100次／min或胎動過多或過少，均應及時報告醫生，及時處理，并詳細記錄24h出入量，嚴密監測孕婦的心肺功能、體重、血壓和胎心音的變化，做好各項記錄，預防各種感染，防止并發癥。

2.2 心理護理 合并心臟病孕婦多數以往有心臟病病史，心理負擔較重，既渴望分娩成功，又擔心分娩造成心臟病病情加重，因此患者易出現緊張、恐懼心理。護士要注意心理安慰，主動與患者溝通，向患者及家屬介紹治療成功的病例，同時給予精神安慰，耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不安情緒，減輕心理負擔，樹立信心主動配合治療。

2.3 產程監護 患者進入第一產程時，應由專人護理，給予精神上鼓勵和安慰 ，適當使用鎮靜、止疼劑，密切監測脈搏、呼吸、心率、血壓、胎心及宮縮情況，面罩吸氧，指導產婦宮縮時不宜用力，宮口開全后行產鉗術或胎頭吸引術，嚴格無菌操作，縮短第二產程，減少體力消耗。如產程進展緩慢，可適當使用宮縮劑，用藥期間嚴密觀察患者的心臟功能、子宮收縮、宮口開大及先露下降情況，如患者出現心悸、胸悶、氣短、胎心＞160次／min，應立即報告醫師適時在硬外阻滯麻醉下行剖宮產術，立即備皮、臍部護理、留置尿管、備血、按醫囑給予術前用藥等術前準備工作。胎兒娩出后，立即在產婦腹部置砂袋24h，以防腹壓驟降誘發心力衰竭。合理限制第二產程時間，正確處理第三產程是控制產后出血的關鍵。為防止產后出血，必要時可用催產素10～20U肌注，如產后2h內出血量大于200ml，應積極查找原因，給予急救處理，遵醫囑輸血、輸液，嚴格控制滴速，同時密切觀察患者的心率、呼吸、脈搏、血壓、宮底高度、膀胱充盈情況，囑患者及時排空膀胱，產后24h應絕對臥床休息，避免一切引起情緒波動的刺激，清淡飲食，防止便秘，72h內嚴密監測生命體征，如休息時心率＞120次／min，呼吸＞22次／min，說明有早期心衰發生，應立即通知醫生，迅速對癥處理，繼續使用抗感染藥物，預防細菌性心內膜炎及產后感染。

2.4 用藥護理 強心、利尿、擴血管是妊娠合并心臟病的治療原則，護士必須熟悉各種藥物的作用、不良反應及注意事項。每次給藥前均應測量脈搏，同時密切觀察用藥后反應。如患者出現惡心、嘔吐、視覺障礙，心率＜60次／min，說明有洋地黃中毒發生，應立即停藥，通知醫生，對癥處理。合并心臟病孕產婦在進行靜脈輸液時，應用輸液泵控制輸液速度。

2.5 吸氧 吸氧不僅可改善心臟病孕產婦的缺氧癥狀，還可改善胎兒宮內窘迫。應根據患者的心功能情況給予間斷吸氧或持續低流量吸氧。胎心＞160次／min或＜120次／min，可立即吸氧，心力衰竭時如氧飽和度低應面罩加壓吸氧。

2.6 急性心力衰竭的護理 患者一旦發生心力衰竭，立即取端坐位，雙腿下垂，保持呼吸道通暢，高流量加壓吸氧，為增加氣體交換面積，可在氧氣濕化瓶內加入50%的酒精隨氧氣吸入，遵醫囑給予速尿20～40mg靜脈注射，嗎啡5～10mg緩慢靜脈注射，使患者安靜，減少躁動，密切觀察血壓、脈搏、呼吸，留置尿管，準確記錄出入量，預防并發癥發生。

［1］樂杰.婦產科學〔M〕.第5版.北京：人民衛生出版社，2003：147.

［2］王玉蓉.婦產科護理〔M〕.鄭州：河南科學技術出版社，2008：133－137.