實習護生心理問題調查與對策

張大幸 解放軍第252醫院消化科,河北省保定市 071000

臨床實習既是課堂教學過程的必要延續,又是為臨床輸送和培養合格護士的啟蒙階段;而護生臨床實習質量除與實習醫院的教學管理體制、臨床師資隊伍的質量有關外,還與其自身心理健康狀況密切相關[1]。由于就業困難、學業任務重、環境和角色的突然改變,加之護生的心理成熟明顯滯后[2]等原因,使護生在實習早期表現為恐懼、緊張、焦慮和無所適從,中期表現為自滿和松懈心理,后期產生厭倦心理[3]。為此我院采用問卷調查的形式,了解護生心理狀況和壓力源,并進行相應的護理干預。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 2005年7月-2009年6月在我院實習的護生602名,其中本科生128名,專科生371名,中專生103名,男性11名,女性591名,年齡17～23歲,實習總時間均為10個月。

1.2 研究工具 采用自編壓力源量表對實習護士進行壓力水平評估。壓力源量表由筆者根據訪談情況,參考相關文獻[3]設計而成,共有2部分組成:第1部分為個人的基本信息,如性別、年齡、受教育程度;第2部分為壓力源,包括就業壓力、對知識技能的需求、工作性質與內容、監督與評價病人情況、病房環境與設備、教學情況6個方面,共20個項目,每項分為4個水平,從沒有壓力感到重度壓力感以0～3分表示,將壓力的水平根據均數的高低描述,并將結果分為3個水平,均數在1.0以下為低水平的壓力;均數在1.01～2.0之間為中等水平的壓力;均數在2.01～3.0之間為高水平的壓力[4]。

1.3 調查方法 在護生實習2周和實習結束前1周,由經培訓的教學總輔導發放問卷,問卷完成后當場收回,收回率為100%。

1.4 解決對策

1.4.1 培訓教學總輔導:在每個科室選拔1名(共38名)有帶教能力且熱愛教學工作的護師及以上的護士擔任“教學總輔導”職務,進行8學時的脫產培訓。培訓的內容為教學總輔導職責(由護理部統一規定)、護理教學查房、護理科研和上述研究工具的使用。聘請院內具有高級職稱的護理教學專家授課,對所有參加培訓的人員進行培訓內容考核。

1.4.2 實習早期的干預:教學總輔導從護生進入科室起,給予熱情的關注、細致的環境介紹,并根據每個護生的學歷情況分配給相應的老師。本科護生由主管護師且本科學歷的老師帶教;專科護生由主管護師且專科及以上學歷的老師帶教;中專護生由護師帶教。讓護生感到被重視、被接受,消除她們的緊張、恐懼、畏難心理,使護生在充滿溫馨的人文環境里工作、生活、學習。同時注重基礎技能操作和基礎知識訓練、理論與實踐相結合。

1.4.3 實習中期的干預:根據調查結果,進行相應的心理疏導和弱項指導。如不同學歷的護生對“接觸傳染性疾病”、“處理病人緊急情況的能力”均有高水平的壓力,針對這一問題,組織全院護生進行“職業防護”、“如何處理病人緊急情況”知識講座。中專護生和大專護生對“就業困難”有高水平的壓力,采取開通咨詢電話、提供就業信息等方法幫助她(他)們就業。男護生對“社會對此專業的看法”有中等水平的壓力,采取個別談心幫助他們樹立職業榮譽感和自豪感。本科護生和中專護生對“出現差錯的能動性”有高水平的壓力,進行“護理與法”的專題講座,讓護生理解他們的法律身份。對抑郁不太嚴重的護生進行心理咨詢,對抑郁中等嚴重的護生在心理醫生指導下進行心理治療。同時注重培養服務理念和掌握專科護理及疑難危重病人搶救技術。

1.4.4 實習后期的干預:隨著實習時間地增加和臨床工作經歷地積累,護生工作、學習的熱情和積極性開始下降,單純的日常護理工作喪失了吸引力,產生厭倦心理,此期的臨床教學應增加新的內容,如護理科研和畢生論文撰寫指導,使實習后期的教學工作圓滿完成。實習結束輪轉下一科室時,由教學總輔導將護生和實習鑒定表一同交給下一科室的教學總輔導,并介紹每一名護生的實習情況,便于統籌安排工作。

2 討論

通過實習過程中的干預,實習護生的心理壓力明顯降低。有研究顯示[5]:大學生中常見的主要問題是就業壓力(61.9%),這與本研究相符。目前國內各個城市的三級醫院招聘護士對學歷要求較高,而護生的就業目標都集中在三級醫院上,因此本科生就業壓力相對較輕,屬中等水平的壓力,專科生和中專生均有高水平的就業壓力。調查中發現帶教老師的態度是實習護生常見的壓力源。護生在臨床學習中的大部分時間是與臨床教師共同相處的,帶教老師的師德、師才、師風直接影響著護生的心理和行為[6]。3組護生對“帶教老師的態度”的壓力屬中等水平的壓力,但本科生對“帶教老師的態度”的壓力與中專生、專科生比較差異有顯著性,可能是因為他們學歷相對高,承載著老師的高期望值,自我定位高;如果帶教老師表現出不滿的言行,會加重心理壓力。因此,帶教老師要注意自己的言行舉止,當他們在工作中受到挫折時(如來自于病人的指責和拒絕),要多鼓勵少批評,同時給病人進行講解,取得病人的合作,使他們的工作順利開展;當護生在工作中感到力不從心時(如靜脈穿刺不能一針見血),要多指導少旁觀;當護生在工作中取得成功時(如得到病人表揚),要多獎勵同分享,讓他們了解老師對護生取得的成功感到欣慰,從而減輕他們的心理壓力。

本干預方法在心理評估和壓力源評估的基礎上確立的,并有計劃地組織實施,使實習護生能有效地應對各種壓力,幫助其消除心理危機,提高對護理專業的適應能力,維持良好的心理健康水平,圓滿完成實習任務。

1 吳蓓雯.護理本科生臨床前期實習的心理健康狀況研究〔J〕.解放軍護理雜志,2005,22(5):7-8.

2 陳慧,王茂桂,劉玉靜.影響臨床護理帶教管理的因素及對策〔J〕.解放軍護理雜志,2004,21(9):81-82.

3 陳春榮,鄭惠新,侯秀瓊.護生臨床實習不同階段的心理特征及教學指導〔J〕.護理管理雜志,2004,4(1):41-43.

4 曹穎,向虹,于艷秋.護理本科生臨床實習期間壓力源與應對方式的調查研究〔J〕.中華護理雜志,2001,36(7):491-494.

5 王玉潔,張秀梅,王玉紅.護生心理問題誘因分析〔J〕.護理研究, 2004,18(12):2153-2154.

6 杜玉鳳.臨床護理帶教老師的選拔與培養〔J〕.護理管理雜志, 2004,4(7):40-42.