臨滄市中醫藥治療艾滋病管理模式初探

　　摘 要：通過建立制度、健全機制，加強宣傳、努力工作，將中醫藥治療艾滋病試點項目在全市七縣一區兩個鄉鎮全面鋪開，開展了以治療基地指導、管理為主要內容的綜合管理工作。使全市治療艾滋病項目的鋪開全面，擴大了救治范圍，方便患者就近方便服藥，促進了本市艾滋病綜合防治工作，形成了符合本市情況的管理模式，并取得了初步的成效。
　　關鍵詞：中醫藥療法；艾滋病；管理模式
　　中圖分類號：R512.91
　　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）10-0011-02
　　
　　臨滄市自1990年在耿馬縣孟定鎮邊境口岸吸毒人群中檢測出4例艾滋病病毒感染者以來，艾滋病以驚人的速度在全市流行蔓延，是云南省4個艾滋病高度流行區之一。近幾年每年增長幅度已達20％~30％，形勢十分嚴峻。嚴峻的局勢使本市防治艾滋病工作面臨著巨大的挑戰，需要通過多種途徑，多種方式為艾滋病病毒感染者和患者提供安全、有效的臨床治療。實踐證明中醫藥治療艾滋病患者具有較好的優勢［1］。根據國家中醫藥管理局關于“中醫藥治療艾滋病試點項目”的有關文件精神和要求，本市中醫藥治療艾滋病項目工作于2007年5月11日正式啟動，為了推進項目工作，探索符合臨滄市中醫藥治療 HIV感染者/艾滋病（AIDS）患者管理模式，于2010年開展了以治療基地指導、管理為主要內容的綜合管理工作，并取得初步效果。
　　1 管理模式的主要內容和方法
　　1.1 成立機構，建立制度，健全機制 中醫藥治療艾滋病項目是本市艾滋病防治工作的重要組成部分，各級黨委、政府高度重視此項工作，成立以市衛生局局長為組長的市項目工作領導小組，以市中醫醫院業務骨干為主的市級項目專家組，擬定全市項目的實施方案。各縣、區及各治療點也相應的成立領導機構，為項目工作的開展作了有力保障。
　　本市將中醫藥治療艾滋病工作納入政府防治艾滋病工作責任目標管理，全市推進，并建立了以基地為中心、各縣（區）中醫醫院（綜合醫院）和2個中心衛生院為項目治療點，由基地統一管理的項目工作機制，確保了項目工作的有序開展。
　　根據省《中醫藥治療艾滋病試點項目實施方案》的文件精神，按照《中醫藥治療艾滋病診療規范》，結合本市實際，項目辦公室制定了“領導小組職責”“《臨床觀察表》管理制度”“信息資料收集和管理制度”“項目實施方案工作流程圖”“醫護人員安全防護制度”“項目經費管理制度”等相應工作職責、制度。規范項目工作開展。
　　 在云南省中醫中藥研究院的技術指導下，以臨滄市中醫醫院牽頭完成試點項目任務。通過市、區防艾辦的統一協調，分別和疾控、西藥抗病毒治療點、母嬰阻斷治療點、美沙酮維持治療門診、戒毒所等部門協作，形成從宣傳教育、監測檢測、行為干預、患者管理、臨床治療等一系列規范有序、資源共享的聯系、轉診制度。把項目實施與防治艾滋病的日常工作結合起來，建立具有地方特色、可持續發展的項目工作機制。
　　 1.2 積極學習、加強宣傳 基地工作人員通過參加分級培訓、分類實施和專家現場指導的方式等，對艾滋病診斷、治療、咨詢、關懷服務知識、中醫藥的防治方案進行了系統的學習，還積極請省級項目專家到項目基地，開展巡診指導、培訓基層醫務人員等工作。通過培訓，項目工作人員的理論水平、服務能力、臨床診療水平均有較大提高。培養了一支中醫藥參與艾滋病防治的高素質教學、科研、臨床隊伍。堅持臨床、科研、人才培養相結合。
　　通過多種途徑在艾滋病病毒感染者和患者中宣傳的中醫藥治療艾滋病相關知識，尤其是同伴教育，提高目標人群對中醫藥治療艾滋病的認知水平，了解其特點和已取得的臨床效果，增強對中醫藥治療艾滋病的信任感。
　　1.3 無私奉獻，努力工作
　　1.3.1 規范開展項目工作 面對繁重的艾滋病防治工作，面對心理上普遍處于崩潰的邊緣，孤獨、害怕、不敢面對現實的患者［2］，工作人員兢兢業業，無私奉獻，用耐心、細心和愛心來對待每一位患者，嚴格按照項目工作的要求，較好完成項目任務。
　　1.3.2 開展多形式艾滋病病毒感染者和患者的依從性教育 對正在治療的患者進行同伴教育、知識培訓、認知干預、情感干預等依從性教育活動，提高患者依從性，降低脫落率，并積極探索新的工作機制。
　　1.3.3 開展多渠道的隨訪管理 患者的隨訪管理既是項目工作的要求，也是保證患者療效的重要內容，對此項目辦采用多種形式的隨訪工作，并給予家庭式的鼓勵，讓患者積極加入到中醫藥治療隊伍中來，確保項目的質量和患者的療效。
　　1.3.4 引進項目支持，增加患者補助 臨滄艾滋病病毒感染者和患者農民占43.77%，無業者占18.44%，多分布在偏遠鄉村，每月要到各治療基地診治，交通費、誤工補助等成為生活中的一大開支。市項目辦積極引進項目，通過項目間的資源整合，力所能及的為患者申請交通費、誤工補助等，努力解決患者的燃眉之急，提高了患者的依從性。
　　1.4 加大投入，加強工作督導，不斷總結經驗 市項目專家組定期不定期到各治療點進行項目工作的督導、考核，對患者進行診治、宣教，幫助治療點解決疑難問題，并根據考核各治療點完成工作的情況進行經費撥付。省項目辦的領導、省中研院的專家也多次到基地及治療點進行工作督導，根據各縣區各治療點的情況進行分析總結，尋找各自的特點及發展方向，逐步形成全市全面開展，各有特色，各有所長，各有攻專，為今后開展科研工作開展打下基礎，理清思路。
　　2 管理的效果
　　臨滄市中醫藥治療艾滋病試點項目工作，由項目啟動之初的50例任務數增到2010年的660例任務數、2011年的900例任務數，擴大了救治范圍。各縣、區及部分鄉鎮的患者能就近就便得到中醫藥治療，促進了本市艾滋病綜合防治工作。截止2011年6月30日，累計治療955例，其中脫失52例，死亡24例，轉出10例，目前正在治療869例。869例病例中，純中藥治療403例，中西醫結合治療468例。為全省收治任務數第一，全省中西醫結合治療數第一。并形成全市7縣一區兩個鄉鎮全面鋪開，由基地統一管理，輻射9個治療點的管理格局。
　　3 討論
　　近年來，我國艾滋病的流行速度明顯加快，每年新感染、死亡和需要治療的感染者人數大量增加。加強對HIV感染者/AIDS患者的治療、管理，既有利于HIV感染者/AIDS患者，又保護其家屬和社會公眾免受感染，是控制艾滋病病毒進步傳播的重要措施，也是維護社會穩定、構建和諧社會不可缺少的組成部分［3］。中醫藥治療艾滋病是本市防治艾滋病的重要組成部分，本市通過一年多的項目推進，圓滿完成了項目任務，使得中醫藥救治艾滋病患者在全市得到輻射，使更多的艾滋病感染者及患者都能接受中醫藥的治療，使AIDS患者能更多的感受到國家的關懷，并在工作中摸索出一定的經驗和啟示：（1）健全機構，建立機制，完善制度是保障；（2）加強學習，加強培訓，提高隊伍素質，無私奉獻工作是基礎；（3）部門配合，資源整合，充分調動艾滋病病毒感染者和AIDS患者的積極性是關鍵；（4）堅持中西醫結合治療和中醫藥早期干預感染者并重的治療原則，堅持臨床與科研相結合，積極、科學和規范地探索是發展。
　　本市作為一個邊境、少數民族、艾滋病高發地區，通過中醫藥治療艾滋病項目的實施，促進了本市艾滋病綜合防治工作，初步形成了符合本市特點的全市中醫藥治療艾滋病工作格局，為本市乃至其他地區今后的防治艾滋病工作提供了可借鑒的工作模式。
　　
　　參考文獻：
　　［1］王健.中醫藥治療艾滋病的現狀及思考［J］.中國中醫藥信息雜志，2001，20（12）：15~17.
　　［2］王冬梅，丁賢彬，陳清峰，等.重慶市HIV感染者和AIDS病人生存質量和醫療需求調查分析［J］.中國艾滋病性病，2006，12（6）：492~494.
　　［3］徐鐘渭，徐紅，金以森，等.低流行區HIV/AIDS管理模式探討［J］.中國艾滋病性病，2006，12（3）：254~255.
　　（收稿日期：2011-08-04）