中西醫結合治療370例艾滋病患者療效的回顧性分析

　　 摘 要：本文對370例HAART聯用中藥治療滿36個月的艾滋病患者各階段療效進行了回顧性分析，結果顯示經HAART聯用中藥治療36個月后，可顯著改善艾滋病患者的癥狀、體征、提高生存質量、穩定及提高患者的CD4水平，促進免疫重建。
　　關鍵詞：艾滋病；中西醫結合療法；療效；回顧
　　中圖分類號：R512.91
　　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）10-0015-03
　　
　　1 病例資料
　　370例患者中男242例（占65.4%），女128例（占34.6%）；漢族301例（占81.4%），少數民族69例（占18.6%）；已婚256例（占69.2%）、未婚79例（占21.4%），離異23例（占6.2%），喪偶12例（占3.2%）；文化程度，大專以上43例（占11.8%），高中94例（占），初中167例（占46.0%），小學28例（占7.7%），文盲31例（占8.5%），缺失7例；病例可能感染途徑分布：輸血2例（0.5%），靜脈吸毒116（31.5%），性接觸161例（42.9%），母嬰傳播1例（0.3%），不明原因95例（25.3%）。1例患者可有多種可能感染途徑；370例患者均為HAART治療后才聯用中藥（扶正抗毒及康愛保生系列制劑）進行治療。筆者主要對其從聯用中藥開始治療后各階段療效進行回顧性分析。
　　2 治療及統計
　　診斷標準及治療方案：西醫診斷及治療依據衛生部《艾滋病診療指南》，中醫辨證、治療及療效評價依據《中醫藥治療艾滋病臨床技術方案（試行）》。統計方法采用配對t檢驗，檢驗水平α=0.05。
　　3 治療結果
　　3.1 臨床癥狀體征總積分變化分析 治療后第6、12、24、36個月，患者總積分均較治療前顯著下降。見表1、表2。
　　3.2 卡洛夫斯基積分變化分析 治療后第6、12、24、36個月，患者卡洛夫斯基積分均較治療3.3 體重變化分析 治療后第6、12、24、36個月，患者體重均較治療前顯著上升。見表4。
　　3.4 每月感冒次數變化分析 治療后第36個月，患者每月感冒次數均較治療前顯著下降；治療后第6、12、24個月時，無顯著變化。見表5。
　　3.5 CD4計數變化分析 治療后第6、12、24、36個月，患者CD4計數均較治療前顯著上升。見表6、表7。
　　3.6 病毒載量變化分析 第2、3、4次檢測值與第1次均無顯著變化。見表8、表9。
　　3.7 單項癥狀體征變化分析 治療后24個月與治療前比較，發熱、乏力，氣短胸悶、自汗、盜汗、腰疼、皮膚瘙癢，皮疹等癥狀、體征評分均顯著下降，其他癥狀體征無顯著變化。見表10。
　　3.8 安全性分析 除血紅蛋白顯著上升外，其余各項安全性指標治療后第24個月與治療前相比無顯著變化，見表11。
　　4 分析
　　4.1 臨床癥狀、體征療效分析 經對入組時即已開展HAART聯合中藥治療的370例患者治療后第6、12、24、36個月進行分析，中醫臨床癥狀、體征總積分均較治療前顯著下降，且隨治療時間增加呈持續下降趨勢。治療后24個月與治療前比較，發熱、乏力、氣短胸悶、自汗、盜汗、腰疼、皮膚瘙癢、惡心、脫發、腹瀉、皮疹、肌肉痛、黏膜潰瘍、口糜、皰疹、淋巴結腫大等癥狀、體征評分均顯著下降。
　　4.2 對卡洛夫斯基積分影響的分析 經對入組時即已開展HAART聯合中藥治療的370例患者治療后第6、12、24、36個月進行分析，患者卡洛夫斯基積分均較治療前顯著上升，且隨治療時間增加呈持續上升趨勢。
　　4.3 對體重影響的分析 經對入組時即已開展HAART聯合中藥治療的370例患者治療后第6、12、24、36個月進行分析，治療后第6、12、24、36個月，患者體重均較治療前顯著上升。
　　4.4 對感冒影響的分析 經對入組時即已開展HAART聯合中藥治療的370例患者治療后第6、12、24、36個月進行分析，治療后第6、12、24個月時，患者每月感冒次數均呈緩慢下降，治療后第36個月，患者每月感冒次數均較治療前顯著下降。
　　4.5 對CD4影響的分析 經對入組時即已開展HAART聯合中藥治療的370例患者治療后第6、12、24、36個月進行分析，患者CD4計數均較治療前顯著上升。提示中西醫結合治療可有效促進患者免疫重建。
　　4.6 對病毒載量影響的分析 因檢測的例數較少，對比分析困難。370例患者中僅有67例檢測1次，有2次檢測數據的24例，3次檢測數據的13例，4次檢測數據的僅5例。階段檢測結果顯示患者治療36月后HIV-VL一直穩定。
　　4.7 臨床安全性分析 對患者各項安全性指標治療后第24個月與治療前相比，除血紅蛋白顯著上升外，其余各項安全性指標治療后第24個月與治療前相比無顯著變化。
　　5 討論
　　艾滋病患者在接受抗病毒治療過程中，易產生如肝毒性、脂肪代謝異常、皮膚瘙癢等毒副作用，影響到治療的依從性及療效，甚至導致治療失敗；部分患者治療后免疫功能恢復不完全，CD4+T淋巴細胞計數上升不理想、停滯，甚至下降，病情控制不理想；潛在的HIV病毒存儲庫不能完全清除。抗病毒治療存在的這些問題，目前單純依靠西藥還不能完全解決。臨床實踐表明，中醫藥具有減輕抗病毒治療的毒副作用；對抗病毒治療后免疫功能恢復不完全者有促進CD4+T淋巴細胞計數升高的作用，能夠增強治療效果。中醫藥的減毒增效作用，對治療具有積極的意義，但還需要通過規范化的臨床方案設計，開展臨床驗證與評價研究，優化治療方案，并推廣應用。
　　（收稿日期：2011-06-27）