中醫藥治療82例HIV/AIDS患者HIV病毒載量變化的臨床療效觀察

　　摘 要：本文通過對82例HIV感染者應用HAART與中藥固定制劑“扶正抗毒”或“康愛保生”治療1 a以上并復查HIV病毒載量后觀察療效，證實中醫藥改善患者癥狀、體征、提高免疫功能、控制HIV病毒在人體內復制的積極作用；為中醫藥治療艾滋病的科學性提供依據。
　　關鍵詞：單純中藥治療；艾滋病；HIV病毒載量
　　中圖分類號：R512.91
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）10-0038-02
　　
　　艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（Human Immundeficiency Virus，HIV）感染引起的慢性傳染病。HIV通過攻擊人體免疫系統，破壞人的免疫平衡，從而使人體感染其它的疾病導致各種復合感染而死亡。故殺滅或抑制艾滋病病毒，促使艾滋病患者免疫功能重建，是艾滋病治療的主要任務。
　　目前抑制艾滋病病毒最為關鍵和有效的方法是高效聯合抗逆轉錄病毒治療（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART），其有明確的治療靶點和機理，能有效抑制艾滋病病毒在人體內的復制，促進艾滋病患者的免疫重建，療效較為肯定。然而HAART療法不適于所有感染了HIV的患者，且有較強的毒副作用，運用受限。祖國醫學是以整體、動態和辨證的思維方式認識生命與疾病的復雜現象，中藥通過多種有效成分對人體進行多環節、多層次、多靶點的整合調節，作用持久，副作用小，目前在調節免疫方面顯現出一定的作用，但其抗病毒作用不明顯，作用機制亦不明了。本文擬通過對82例單純中藥治療患者治療前后HIV病毒載量變化情況的分析，觀察中藥治療對HIV病毒的影響作用。
　　1 臨床資料
　　1.1 入選標準 ①符合HIV/AIDS診斷標準，經省級疾病預防控制中心確診實驗室診斷；自愿接受臨床研究者。②年齡18~65周歲；③能夠堅持接受評估檢測及治療。
　　1.2 排除標準 ①觀察對象合并嚴重的心血管系統、呼吸系統、消化系統、血液系統、泌尿系統、神經系統疾病者，重度精神疾病者，有嚴重外傷未痊愈者；②懷孕或哺乳期婦女。
　　1.3 剔除標準 ①在治療中出現明顯毒副反應者；②未能堅持按時服藥者。
　　1.4 一般資料 82例均為2005年9月～2010年9月接受單純中藥治療1 a以上，并復查過HIV病毒載量的患者，其中男52例，女30例；年齡分布在21～63歲之間，平均年齡34.96歲；可能感染時間最長22 a，最短2 a余；感染途徑：經輸血感染1例，經靜脈注射吸毒感染24例，性接觸感染39例，不明原因感染19例，以性接觸感染為主；服用“扶正抗毒”制劑者45例，服用“康愛保生”制劑者37例。患者入組時辨證分型分布情況見表1。
　　2 治療方法
　　所有入選患者均未開展HAART治療，口服由云南省中醫中藥研究所研制、經云南省食品藥品監督管理局批準的中藥院內制劑：“扶正抗毒”或“康愛保生” 1次3g，1日4次，連服3個月為1個療程。所有患者治療1 a后復查HIV病毒載量并觀察療效。
　　3 數據統計
　　統計分析采用配對t檢驗，α=0.05。
　　4 療效標準與治療結果
　　4.1 療效標準
　　4.1.1 癥狀與體征 采用定量記分法，各項癥狀根據嚴重、一般、輕微、陰性分別記6、4、2、0或3、2、1、0分，體征記9、6、3、0分，最后根據癥狀體征積分法，療效等級分為有效、穩定、無效3個等級。有效：臨床癥狀體征改善較明顯，總積分下降≥1/3；穩定：臨床癥狀體征改善不明顯，總積分下降<1/3；無效：臨床癥狀體征無改善或加重，總積分不下降，或有所增加。
　　4.2 免疫指標 有效：CD4逐漸上升，療后CD4升高≥30%或50/mm3；穩定：CD4無變化或逐漸上升，療后CD4升高或下降<30%或50/mm3；無效：CD4下降≥30%或50/mm3。
　　4.3 病毒載量 有Z3/RSvs77UEBVWIRrfc3FlEoIYrC+l374YZpWc7baGk=效：血漿HIV-RNA水平下降，拷貝數降低≥0.5 log/mL；穩定：HIV-RNA拷貝數上升或下降<0.5 log/mL；無效：血漿中HIV-RNA水平持續上升，拷貝數上升≥0.5 log/mL。
　　4.4 治療結果
　　4.4.1 治療前后患者癥狀、體征變化情況 在對符合條件的82例AIDS患者從臨床癥狀、體征、卡洛夫斯基積分、CD4、HIV病毒載量進行治療前后療效回顧對比分析，結果發現：大部分患者臨床癥狀、體征有所改善，其總積分治療前后變化情況見表2。
　　以上資料顯示，82例患者接受單純中藥治療后，癥狀體征得到改善，CD4+T淋巴細胞計數有所升高，病毒載量在2年多的治療過程中保持穩定，表明單純中藥治療對改善癥狀、增強免疫、控制HIV病毒復制、提高患者生存質量有明顯療效。
　　4 體會
　　HIV感染宿主免疫細胞后以每天產生109～1010病毒顆粒的高速度進行復制，但是如果宿主免疫功能完整，每天被清除的HIV顆粒約為107～109，也就是說每天約有99%以上的病毒顆粒能夠被宿主免疫系統清除，人體若能保持這種強大的清除能力，至少可以維持病毒復制（邪）與免疫清除（正）的動態平衡。然而，隨著病毒的不斷復制，攻擊并殺滅免疫細胞，人體免疫系統被破壞（邪盛正衰），動態平衡被打破，HIV病毒復制大于清除，HIV病毒載量將逐年增加。而82例患者經單純中醫藥治療后，HIV病毒載量在2年的治療過程中基本保持穩定，提示中醫藥治療通過調節免疫，促進自身免疫對HIV病毒產生抑制或殺滅作用，對于控制艾滋病病毒感染者體內HIV病毒的復制，延緩患者發病具有重要意義，為尚不適于HAART療法的HIV感染者提供中醫藥治療，采取積極的應對措施提供科學依據。
　　（收稿日期：2011-05-30）