24例ART入組前進行中藥治療患者臨床分析

　　摘 要：目的：探討中西醫聯合治療艾滋病的優勢，研究ART入組前先進行中藥干預患者的臨床情況。方法：對祥云縣 24例CD4+T計數<350/μL HIV/AIDS患者入組ART前進行中藥治療的流行病學及臨床表現、體征、生活質量 、依從性等進行性分析。結果：24例患者性傳播16例（占67%），靜脈吸毒傳播8例（占33 %），農民21例（占87.5 %），主要表現發熱、咳嗽、咳痰、消瘦、脫發、淋巴結腫大、口腔病變、睡眠差 、不思飲食、抑郁、腹瀉。18例（占75%）患者CD4+T計數<200/μL。結論：HIV/AIDS患者入組ART前進行中藥治療可改善機體的免疫功能、有效降低機會性感染的發病率及死亡率，改善臨床癥狀、提高患者生命質量，延長壽命，有效提高ART治療的依從性。
　　關鍵詞：HIV/AIDS；中藥；ART；臨床分析
　　中圖分類號：R512.91
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）10-0044-02
　　
　　艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），由免疫缺陷病毒（HIV）導致感染者免疫功能部分或完全喪失，CD4+T細胞數量減少和功能降低，繼而發生多系統、多器官的機會性感染和腫瘤等，臨床表現形式多種多樣。目前艾滋病還不能治愈，是一種慢性可控性疾病，西醫比較肯定的治療方法是高效聯合抗病毒療法（HAART），目前該法是國內外治療艾滋病最常用的治療策略，且療效肯定。近年來我國在中醫治療艾滋病方面也取得明顯成績。
　　本文對祥云縣2010年6月～2011年6月收治的24例CD4+T計數<350/μL的HIV/AIDS患者，入組ART前進行中藥治療。將其治療前后的流行病學及臨床特征，免疫功能，實驗室檢查及影像學檢查，生命質量，依從性等進行分析，旨在提高醫務工作者對HIV/AIDS患者中醫藥治療的重視程度、減輕患者及家庭的經濟負擔；有效改善患者的免疫功能、有效降低機會性感染的發病率及死亡率，改善臨床癥狀、提高患者生命質量，延長壽命，有效提高ART治療的依從性。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 24例HIV/AIDS患者均系云南省大理州祥云縣人。其中男18例，女6例；年齡21 ～ 58歲，平均35歲；傳播途徑：性傳播16例，靜脈吸毒傳播8例；已婚22例，未婚2例；農民21例，無業3例。
　　1.2 HIV／AIDS的診斷標準 所有病例均符合2006年我國艾滋病的診斷標準［1］。抗-HIV抗體初篩陽性，并經大理州疾病預防控制中心蛋白印跡法確診。
　　1.3 治療方法 中藥：使用由云南省中醫藥研究院提供的固定制劑組方康愛保生丸與扶正抗毒丸。康愛保生丸組方（組成：紫花地丁、黃芩、紫草、旱蓮草、桑白皮、人參、甘草等），扶正抗毒丸組方（組成：人參、白術、黃芪、黃精、女貞子、甘草等）。ART方案：中國抗病毒治療指南一、二線方案。
　　2 基線-結果
　　2.1 基線-臨床表現 大多數HIV/AIDS患者入組時至少有1種以上非特異性的臨床癥狀與體征。常見臨床癥狀、體征見表1。
　　2.2 基線-免疫狀況 CD4+T檢測：CD4+T 200～350/μL l6例（占25%），CD4+T<200/μL 18例（占75%）。
　　2.3 基線-輔助檢查
　　2.3.1 外周血 白細胞<4.0×109/L 5例，RBC減少、HGB不同程度下降 7例、血小板減少3例；
　　2.3.2 肝功異常 ALB不同程度降低 4例，轉氨酶升高4例。
　　2.3.3 B超 脾腫大3例，腹腔淋巴結腫大3例。
　　2.3.4 并發癥和合并癥 HIV/HBV 2例，HIV/HCV 3 例，梅毒5 例。
　　2.3.5 影像資料：肺部感染5 例，肺結核4 例，耶氏肺孢子菌肺炎2例。
　　3 治療結果
　　3.1 臨床表現、體征、生活質量改善情況 治療3~6個月，癥狀、體征改善情況見表1。
　　3.2 不良反應 便秘 1例、無出現皮疹及肝腎功損傷。
　　3.3 依從性 24例患者（100%）按時隨訪檢測，21例（87.5%）
　　入組ART。
　　3.4 免疫狀況 CD4+T上升8例（35%），平均上升27個/μL，CD4+T下降16例（65%），平均下降110個/μL。
　　4 討論
　　目前西醫在治療艾滋病（AIDS）方面取得了極大的進步，為艾滋病患者帶來了新希望和生存信心。但由于其副作用嚴重等種種原因，所以探索適合我國國情的中醫治療策略亦受到政府及臨床醫師的重視。近十幾年來，中醫治療艾滋病（AIDS）取得了較大進展，研究表明，中醫藥可提高機體免疫功能、抑制瘸毒，在緩解臨床癥狀、改善生活質量、延長生存期［2］。屈冰［3］對河南某縣的艾滋病患者的病史回顧和臨床觀察分析認為，艾滋病的病因為邪毒內侵，經血液、房室勞傷或胎生而侵入體內，伏于募原，侵蝕臟腑及氣血津液，其中尤以脾胃虛弱、肺衛不固、腎陰、腎陽兩虛，痰濕、瘀血等臨床表現多見。正氣大虛，復感外邪，則百病叢生，又可見到各種機會性感染、腫瘤等病癥。因此，艾滋病的發病與傳播符合“伏邪”發病的特征與規律。
　　中醫藥治療AIDS有較好的療效，有潛在優勢，提高機體的免疫功能是其主要治療的切入點。同時中藥還可降低西醫抗 病毒藥物的毒副作用，增強其抗病毒療效，所以中西醫結合治療艾滋病有廣泛的研究價值。本組24例患者的治療顯示了良好的治療效果。入組時大部分患者已經進入艾滋病期，并且出現1種以上的臨床癥狀及體征，睡眠質量、心理健康狀況差，生活質量差。采用中醫組方制劑進行治療3~6個月，患者的癥狀、體征、睡眠質量、心理健康狀況、依從性明顯改善，部分患者免疫功能改善，除1例發生便秘外，均未出現胃腸道反應、藥疹、骨髓抑制、肝腎毒性等不良反應。為后續ART治療打下堅實基礎，后續中西醫聯合治療可揚長避短，使治療效果最大化，ART能高效快速抑制病毒到檢測不到水平，中藥能緩慢持久、綜合調節機體免疫等。
　　參考文獻：
　　［1］中華醫學會感染病學分會.艾滋病診療指南［J］.中華傳染病雜志，2006，24（2）：133~144.
　　［2］孫富艷，盧洪洲.中醫治療艾滋病的研究進展［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2009.8.專刊.135~136.
　　［3］屈冰.試述艾滋病的病因病機［J］.中醫研究，2006，19（5）：10~12.