我國中藥防治艾滋病研究現狀

　　關鍵詞：中藥；艾滋病；研究現狀
　　中圖分類號：R512.91
　　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）10-0069-03
　　
　　艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的一種免疫缺陷性疾病，以全身免疫系統嚴重損害為特征的傳染性疾病。依據我國診斷標準將AIDS分為AIDS感染早期（HIV）、AIDS相關綜合征（ARC）、AIDS后期（AIDS）。HIV感染后，特異性地侵犯人體免疫系統CD4+T淋巴細胞，造成CD4+T淋巴細胞數量減少和功能的進行性破壞，導致艾滋病，使機體免疫平衡被打破而引起免疫功能下降甚至衰竭，并繼發體液功能下降，免疫球蛋白含量異常變化，最終導致各種機會性感染和腫瘤，并成為AIDS最主要的死因［1~2］。艾滋病在中醫古籍中并無記載，中醫界目前存在多種認識。有學者因其明確的戾氣性質-HIV經血液、性接觸和母嬰傳播而致病，將其歸入“疫病”的范疇，也有學者根據其病理、生理、臨床表現將其確定為“溫毒”“虛勞”“陰陽易”等病證范疇［3~4］。
　　從1981年美國報道發現第1例艾滋病患者以來，隨著HIV在全球范圍內的快速傳播，人類面臨著艾滋病AIDS的嚴重威脅。聯合國艾滋病規劃署數據顯示：全球至今共有超過6000萬人感染了艾滋病病毒，將近3000萬人死于同艾滋病有關疾病［5~6］。據我國衛生部公布的艾滋病疫情評估報告顯示［7］，截至2009年底，中國現存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（HIV/AIDS）74萬人，其中艾滋病病人10.5萬人，2009年當年新發艾滋病病毒感染者4.8萬人，2009年艾滋病相關死亡2.6萬人。衛生部《中國衛生統計年鑒》公布全國甲乙類法定報告傳染病發病數及死亡數排序為：艾滋病發病數排序 2006年第13位，2007年第12位，2008年第11位，2009年第12位；艾滋病死亡數排序2006年第4位，2007年至2009年均為第1位。
　　中醫藥是我國的國粹和世界醫學寶庫中的瑰寶。二十多年來，在黨和國家的高度重視下，中醫藥治療艾滋病已從援非醫療隊的初步探索，到國內自發散在的治療研究，發展到今天在政府領導和組織下開展大規模的醫療救助和多角度、多層次的科學研究，對HIV/AIDS的中醫病因病機有了一定的認識，形成了一些基本的方藥［8］。現就我國中藥防治艾滋病研究回顧如下。
　　1 治療艾滋病中藥的研究
　　1.1 單味中草藥及有效成分的研究 目前國內外已經對700多種中草藥進行了抗HIV病毒體外實驗，結果發現上百種中草藥有不同程度地抑制HIV的作用［9］。張仕滿等早年篩選了27種清熱解毒的中草藥，發現11種有抑制HIV活性作用，如紫花地丁、夏枯草、金銀花、紫草、淫羊藿等。羅士德等［8］在700種中藥中發現141種有抑制HIV活性作用，如桑白皮、巴豆、漏蘆等。徐宏喜等人進行了抗HIV酶類的中藥篩選，結果發現黃連、紫草、丹參、五味子、黃芩等22味中草藥有抗HIV逆轉錄酶作用；知母、黃連、淫羊藿、白花蛇舌草、黃柏、桔梗、烏梅、石榴皮、鴉膽子、黃芩、丹皮等19種中藥有抗HIV蛋白酶作用。研究結果顯示，最適宜治療以免疫受損為主及增強機體免疫的中藥有三類：即補氣類人參、黨參、靈芝、黃芪、甘草等；溫腎壯陽類的淫陽藿、附子、肉桂、仙茅、巴戟天；滋陰類的枸杞、女貞子、地黃、旱蓮草、首烏、玄參、黃精等；抗感染常用的中藥有金銀花、蒲公英、紫花地丁、敗醬草、大青葉、板藍根、魚腥草［3~10］。
　　1.2 中藥復方 主要有扶正排毒片、愛康膠囊、復方艾可清、復方SH、艾靈顆粒、復方三黃散顆粒、XQ-9302、安體維康、高欣908口服液、復方SH、乾坤寧膠囊、中研Ⅰ號、中研Ⅱ號、愛康Ⅰ號、新世紀康保、艾通、艾泰定、再生丹、金生寶膠囊、金龍膠囊、喘可治注射液、艾乃吉系列顆粒、普樂康、益艾康膠囊、精元康膠囊、五味靈芪膠囊、滅艾靈、唐草片、紅毛五加多糖膠囊等［11~16］。
　　2 艾滋病相關檢測指標的研究
　　 CD4+淋巴細胞是艾滋病病毒（HIV）感染的主要靶細胞，其絕對計數是篩查艾滋病（AIDS）患者，判斷HIV感染者病程進展，穩妥地推動抗病毒治療工作，適時有效地監控治療效果的重要指標，對艾滋病防治工作至關重要［3］。汪習成等［17］研究顯示，CD4+T細胞計數和百分比、CD4+/CD8+比值均為正常人>HIV 感染者>AIDS 患者。相關性分析顯示：CD4細胞計數與血漿病毒載量對數值明顯負相關。CD8+T淋巴細胞是主要的免疫效應細胞，CD8+T細胞的數量和功能是控制HIV感染的一個重要因素。Levin J S等［18］認為，血漿病毒載量和CD4+T淋巴細胞是影響艾滋病進展的最主要因素，也是選擇開始治療時機的主要參考指標，是考察藥物防治艾滋病效果的必要參數，故艾滋病治療研究應以兩者為主要考察指標。Spijkerman IJB等［19］研究結果顯示對HIV感染患者的觀察需要病毒學和免疫學標志，在疾病晚期特別是CD4+T細胞極低時，HIV-RNA水平預后價值不大，此時免疫學指標會更有幫助。孫傳正［20］研究HIV載量與CD4、CD8之間的變量關系發現惟有CD8的高表達與HIV載量下降正相關，而CD4的上升并非必然與HIV載量下降正相關，甚至有表達為CD4降低與HIV下降正相關者。故認為對AIDS治療的免疫效能之評價，必須以HIV載量下降為前提，以CD8的提升或保持其高表達狀態為標志，CD4僅能作為參考。李太生等［21］受衛生部委托，由中華醫學會組織國內有關專家，按照循證醫學的原則，并參照國內外最新研究成果，結合我國的具體情況，制訂我國《艾滋病診療指南》。指出：HIV1/2抗體檢測是HIV感染診斷的金標準，病毒載量測定和CD4+T淋巴細胞計數是判斷疾病進展、臨床用藥、療效和預后的兩項重要指標。病毒載量測定的臨床意義包括預測疾病進程、提供開始抗病毒治療依據、評估治療效果、指導治療方案調整，也可作為HIV感染早期診斷的參考指標。CD4+T淋巴細胞是HIV感染最主要的靶細胞，HIV感染人體后，出現CD4+T淋巴細胞進行性減少，CD4+/CD8+比值倒置現象，細胞免疫功能受損。CD4+T淋巴細胞數的臨床意義是：了解機體的免疫狀態和病程進展、確定疾病分期和治療時機、判斷治療效果和HIV感染者的臨床合并癥。
　　3 中醫診斷與辨證論治
　　 目前在艾滋病的中醫診斷上，主要采用主次癥法，借用了西醫的診斷標準：結合流行病學史、實驗室檢查HIV抗體，加一系列相關癥狀中的任何一項，即可診為艾滋病，或HIV抗體陽性、CD4+T淋巴細胞數<200/mL，也可診斷為艾滋病［22］。在辨證論治方面，中醫進行了很多探索，謝世平等［23］運用八綱辨證、臟腑辨證、 氣血津液辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證等進行辨證論治，涉及中醫辨證分型約30余種。危劍安［23］提出艾滋病中醫分型分為三期十二型的觀點，得到較為廣泛的認同。在衛生部頒布的《艾滋病診療指南 》、醫藥治療艾滋病臨床技術方案（試行）》、《11省中藥治療艾滋病項目臨床技術培訓資料》中，均參照這種三期十二型辨證分型［24］。
　　
　　4 中藥治療艾滋病療效評價標準研究
　　關于艾滋病的療效評價，目前國際上公認的評價指標主要是病毒載量和CD4+T淋巴細胞的數量。國家中醫藥管理局11省艾滋病干預救治項目將病毒載量、CD4+T淋巴細胞的數量和癥狀體征作為中藥療效判定標準。近年來隨著中醫藥治療艾滋病臨床救治和研究的深入，療效評價標準的研究也有了一定成果。如危劍安等［24］在《11省中醫藥治療艾滋病項目臨床技術培訓資料》提出了癥狀體征、免疫學指標（CD4+T淋巴細胞）、病毒載量三個方面相結合的評價標準，并提出在療效評價方面一定要體現中醫特色；徐立然［25］提出在綜合評價的基礎上對機會性感染發生率進行統計評價；開展對HIV感染者和艾滋病患者生存質量的評估。謝世平等［23］提出運用結局性指標、替代指標等來評估臨床療效，開展中藥干預后的指標檢測時點以及中藥對免疫功能的時效和量效關系的研究來對中藥療效評價。
　　5 結語
　　艾滋病的防治是全球的熱點、重點，也是難點，不僅是公共衛生問題，也是社會問題。預防和控制艾滋病，關系人民群眾身體健康和社會經濟發展，關系國家安全和民族興衰。盡管世界各國的醫藥專家為防治艾滋病進行了大量廣泛的研究，取得了一定的成效，得到國內普遍重視，通過努力，已經在多方面證實中醫藥治療AIDS的有效性和可靠性，其毒副作用相對較少，在改善患者的臨床癥狀、提高機體免疫功能、降低機會感染發生率、提高生活質量、延長生存期等方面有著特有的優勢。但目前尚未找到可徹底根治艾滋病的有效方法。目前防治工作面臨著一些新情況［26］，主要表現為：部分地區和人群疫情已進入高流行狀態，許多感染者和病人尚未發現；艾滋病傳播方式更加隱蔽，性傳播已成為主要傳播途徑，男性性行為傳播上升明顯；易感染艾滋病病毒危險行為人群和流動人群防控工作難度加大；一些地方對防治艾滋病存在認識不足、政策落實不到位等問題，防治任務十分艱巨。
　　艾滋病是一種新型致死型傳染病，可累及多臟腑、多系統，變化無常、病情復雜而深重、病程纏綿難愈。該病有其獨特的病因病機、傳變規律及預后轉歸。其防治是一項復雜的社會系統工程和長期任務，我們既要更加致力于中醫證候、臨床辨證、診斷標準、療效標準等的基礎性研究，又應抓緊做好藥物篩選、疫情防控方面等的迫切實際工作。
　　
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　　（收稿日期：2011-07-30）