艾滋病中醫病因的認識及存在的問題

　　關鍵詞：艾滋病；中醫病因；HIV
　　中圖分類號：R512.91
　　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）10-0071-03
　　
　　艾滋病是一種新發病，艾滋病的發病原因，西醫認識非常明確，即人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起。臨床癥狀復雜，祖國醫學中未有該病的記載，因此也引起現代各醫家對艾滋病的中醫發病機制的爭論，在治療方法上也是各有千秋。根據陳無擇在《三因極-病癥方論》中說“凡治病，須先識因；不知病因，病源無目”，因此須對艾滋病的病因病機有一個明確的認識，只有認清病邪本質及疾病的發展規律才能更好的治療該病。
　　1 艾滋病的起源
　　在1981年6月5日，美國疾病控制中心(CDC)發布報告：在1980年10月到1981年5月期間，先后發現5例病例，經檢查確診得了“卡氏肺囊蟲肺炎”，免疫功能極度衰竭，患者均為男性同性戀者。世界衛生組織(WHO)與世界各國的科學家們對此給予了極大的關注。1982年9月，美國疾病控制中心正式以“獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired Immunodeficency Syndome)”為該病命名，即人們俗稱的艾滋病。艾滋病的英文簡稱為AIDS，國內1986年以前音譯為“愛滋病”，后來考慮到該命名會引起人們的誤解，以為此病只是通過性途徑傳播而忽視了其他傳播途徑，故改名為“艾滋病”。1985年4月，在美國亞特蘭大召開的國際艾滋病專題會議上，正式將導致艾滋病的這種逆轉錄病毒命名為LAV/HTLA-III。1985年6月更名為HIV。在第39屆世界衛生組織大會上；世界衛生組織宣布今后艾滋病病毒即以HIV命名，即人類免疫缺陷病毒（Human Immunodfic-ciency Virus)。艾滋病被稱為“后世紀的瘟疫”，也被稱為“超級癌癥”和“世紀殺手”，早在上個世紀八十年代就發現了這種病毒，歷經兩個世紀的科學研究至今沒有藥物治愈，更沒有疫苗可以預防，期間研制出不少治療艾滋病的新藥，包括中藥和西藥，由于西藥對患者有一定的副作用，加之患者本身自有的病毒對機體的侵害使患者遭受更大的身心摧殘，為了保障患者的生存質量我國科研人員大力提倡從我國的國醫研究該病。
　　2 中醫對艾滋病的認識
　　艾滋病是一種新發病，古代醫書并未記載，也因此引起現代醫家的爭論。根據中醫治療艾滋病的臨床文獻篩選對艾滋病的中醫的病理機制的認識大致有以下幾個方面。
　　何氏［1］認為：AIDS具有傳染性強、易于感染流行、發病后病情較重、死亡率高的特點，這與中醫學疫氣為病概念十分符合。《內經》說“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。《諸病源候論》也說:“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉相染易，乃至滅門”。故應將AIDS歸于中醫疫病范疇，而HIV必為js9e4GQypWjQr+aMxCxtckoVXEVs0plR87ZA0a3frsk=疫癘之氣。還有孫利民等［2］根據艾滋病的發病過程及臨床體征，該病之發生乃因病毒之邪乘虛而入，伏于血絡，內舍于營。其初發癥狀類似于外感溫熱，而后長期處于穩定狀態，日久逐漸正不勝邪，邪毒自內發于外，則見發熱、周身肌肉關節酸楚疼痛、皮膚瘙癢、斑疹、皰疹、潰瘍、傳染性疣等；邪阻脾胃則見納差、惡心嘔吐、腹瀉，日久可致體重減輕；毒邪壅肺，則見身熱、盜汗、咳喘，低熱日久可見大肉陷下，形體消瘦；邪犯心系，則見胸痛、心悸、氣短，邪中心包可致昏厥；邪注于肝腎，則見腰膝酸軟、抽搐、尿濁等癥。因此，根據以上諸多癥候，再加上該病蔓延速度當屬于中醫“伏氣瘟疫”的范疇。“伏氣瘟疫”即疫毒，伏邪瘟疫屬于癘氣的一種。
　　但根據溫病學中癘氣的致病特點：致病力強，癘氣致病常常無分老幼，眾人觸之即病。多從口、鼻而入，有特定的病變部位，所謂專入臟腑經絡，專發為某病。由此可見，疫毒癘氣的感邪途徑，是由口鼻而接觸傳染，從而引起人群中的相互傳播。而艾滋病毒的傳播途徑，是經血液和體液在人群之間傳播，其傳播與天氣、季節、地域無直接關系。故艾滋病是否歸屬于中醫的疫毒引起專家的爭論。
　　本病潛伏期長，發病急，病情重。當溫熱邪毒從里透發而出則引起斑疹、吐衄、便血、尿血等出血癥狀，甚則出現熱毒熾盛，熱盛動風的表現。因此本病又屬于“伏氣溫病”的范疇［3］。
　　本病之發生過程中，又多伴有全身乏力、納差、長期低熱及腹瀉、進行性消瘦及淋巴結腫大(瘰疬)等一派元氣虧損，精氣不足的表現。故以往有醫家根據《素問?通評虛實論》“精氣奪則虛”，以及《金匱要略?虛勞》篇所述:“勞之為病，其脈浮大，手足煩……酸削不能行”，“痹俠背行，若腸鳴，馬刀挾癭者”，“腹滿，甚則溏瀉，食不化”及“脈虛弱細微者，喜盜汗也”等，加上該病之晚期可出現“失榮”，因而將本病歸屬中醫“虛勞”的范疇［4］。艾滋病同虛勞雖有類似的癥狀，但其病因都根本不同。中醫所謂虛勞，是“虛損勞傷，的簡稱，是由臟腑虧損、元氣虛弱而致的多種慢性病證的總稱。可因先天不足，察賦薄弱發展而成為虛勞，或因煩勞過早婚多育欲縱妾為不養真氣、不固根本，以致耗散真元，虛敗精液，形氣日漸衰微，而致虛勞，還可以因飲食不節，饑飽不調，損傷脾胃不能化生精微，生長氣血，以及大病之后，失于調理而發展成為虛勞。由此可見，虛勞的病因起于內傷勞損，而艾滋病的病因在于“疫毒”(HIV)入侵所以在認識上我們不能把二者等同起來［4］。
　　還有人根據大部分艾滋病患者伴有全身性淋巴結腫大的癥狀同時，隨著病情的深重，有些患者會出現肝脾腫大及卡波西氏肉瘤(koposi肉瘤)等病癥把艾滋病歸屬于積聚、瘰疬范疇。這些癥狀與中醫通常所謂的“瘰疬”、“癥積”雖有相似之處但它們并非艾滋病本身，而是由于艾滋病使人體免疫功能減弱所導致的惡果所以，把艾滋病視為這些病，難免有些牽強。
　　以上這些對艾滋病病因的認識都是基于我國傳統醫學原有的病因的認識，既然艾滋病是一種新發病，那么根據古代的傳統醫學的病因并不能完全的解釋該病的病因，我們須在傳統的病因基礎上根據現代對中醫學的創新來正確的認識該病并對該病的病因做出新的解釋，如在國家“973”重點基礎研究發展計劃課題組中郭會軍等［5］根據艾滋病的發病特點及多年深入艾滋病疫區的診療體會，認為毒邪內伏是艾滋病發病的根本原因。筆者認為艾滋病在發生發展中的毒邪既包括外毒又涵蓋內毒，外來之毒包括疫癘之毒和六淫之毒：內毒包括伏毒和內生之毒。在國家973計劃重大理論專項基金項目，科技部國際科技合作項目中彭勃等［6］提出“艾毒傷元”的艾滋病中醫病因及發病機制假說，探索從中醫藥學的視角認識艾滋病并指導臨床。還提出艾毒入絡是艾滋病的直接病因。中醫學認為，“一病自有一氣”。筆者觀察到，導致艾滋病的疫癘之邪，無論是病邪性質、致病途徑，還是傳變規律、發病特點等，均不同于以往任何疫癘之邪，應當有其特定的名稱。
　　孫氏［7］認為世界萬物有常有變。HIV的產生主要有兩大因素：一是近三十年來，全球氣溫急劇上升；二是伴隨氣溫上升而來的制冷業的迅猛發展，冰飲冷食風靡人間。物極則反，陽極反從陰化，此陰陽逆變之理。人體外陽內陰，外受炎燥煎迫，內則寒濕蘊生，加之長期冰飲冷食誘導，人類體內的某種蛋白從寒從濕變性游離，遂成HIV，故HIV為內源性陰性病毒。津血為陰，是以津血良為HIV的潛匿寄生處所，其傳染途徑也自當從津從血，故而血液傳播、母嬰傳播、性傳播為主要傳染途徑。非洲本乃高熱炎燥之地，人體外蒸內冽，致HIV最早蔓延則是順乎自然！現今一種不甚正確的傾向認為艾滋病毒都來自傳染，其實不然。請問第一例從何而來？傳染所得，固然是絕大多數，但長期冰飲冷食誘導的體內滋生，才是這場人類災難的源頭。總之他認為艾滋病并不是醫書所記載的瘟疫。
　　
　　馬冠軍等［8］認為，HIV命名為“異濕”符合“原汁添新味”的基本思路。“原汁添新味”就是在中醫基本理論的基礎上，依據臨床實際進行認識上的創新。
　　作者認為“異濕”之名包含3個信息：①異濕非六淫之濕邪，艾滋病屬濕邪致病，可艾滋病是傳染病，此濕邪與我們常說的“非時之感”的六淫之濕邪是有區別和差異的，所以叫異濕。②異濕是異氣之一，《溫疫論》開篇自敘說：“溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。”《葉氏醫效秘傳》曰：“瘟疫者……雖有時氣所得，然所感者，皆由惡毒異氣所成。”艾滋病為疫病之一，HIV即為異氣之一。因屬濕邪致病特點的異氣，所以稱異濕。③異濕是濕邪之一對于濕邪而言，六淫之濕邪致病者稱外濕。臟腑功能失調產生濕邪致病者稱內濕。具有“皆相染易”的濕邪致病者稱異濕，順理成章，一目了然地反映出艾滋病的中醫病邪性質。異濕是濕邪之一，異濕命名，既是濕邪致病理論與疫病理論的有機結合，也是中醫異氣理論原創思維與西醫傳染病理論的有機結合［9］。
　　3 存在的問題
　　中醫對艾滋病的致病病因有著多種看法，一項對艾滋病中醫病因的文獻調查結果顯示：120篇臨床文獻中明確提出中醫病因與發病的有38篇，占37.1%。38篇中有艾滋病中醫外因論述的有34篇，外因中疫毒出現頻次為15次（占所有內因的34.1%下同），毒11次（占25.0%），邪7次（占15.9%），熱5次（占11.4%），濕4次(占9.1%)，癘氣2次（占4.5%）［10］。艾滋病是一種新發病，它的病因在傳統醫學范圍內并不能完全解釋，社會在發展，醫學在進步，傳統醫學是我們研究新知識的基礎和依據，對于一種新發病它應該有其特定的致病病因、發病機制及規范化的診療標準。根據現代開展的循證醫學的要求，疾病的診斷、治療標準，療效、轉歸判定標準等都要以臨床試驗研究為證［11］這就對中醫診療標準的制定及完善提出了新的要求。但由于中醫藥有其自身的特點，所以在制定中醫診療標準及進行中醫標準化研究過程中，既要以循證醫學的依據作為基礎，又要注重中醫特色，制定符合中醫藥理論及實踐的診療標準［12］。過去，中醫診療規范的制定大多以專家個人經驗或某單位臨床經驗為基礎，往往缺少系統評價的依據，尤其在面對許多未進行系統評價的文獻時，難以確定證據的可靠性，而靠主觀判斷。因此，如果在建立標準的過程中，對每個納入的證據都十分清楚，予以充分的描述和嚴格評價，建立在嚴格的循證基礎上，則其臨床使用更具有可靠性，在2006年國家中醫藥管理局下達《艾滋病中醫診療指南》的標準化和政策研究專項，本項目是中醫理論為核心，以臨床實踐證據為依據，結合現代醫學成果的一項研究，雖然指南是依據循證醫學的證據基礎上建立起來的但在醫學領域中證據在不斷的更新變化和發現，因此指南為了適應臨床實踐的需要而不斷的更新。在中醫藥臨床及科研中運用循證醫學是中醫發展的必然；中醫藥治療艾滋病標準化、規范化研究不僅僅是文獻資料的整理歸納和文字上的統一規范，臨床專家在參與制定醫療技術標準的過程中，必須把個人的豐富臨床實踐經驗與臨床試驗研究及其系統評價形成的證據相結合，以循證醫學的模式及手段制定中醫艾滋病診療指南將進一步保證醫療技術標準的先進性和科學性，建立中醫特色的中醫診斷、療效、治療方案評價體系的資料庫，并不斷對資料庫進行補充和再評價，使中醫的臨床及科研具有最新的參照標準，將會使中醫臨床研究具有更高的起點［13］。有了具有權威及最新的中醫對艾滋病的診療標準才能更好的進行科學實驗及研究，有了新的研究成果才能在臨床治療上更卓顯成效。
　　
　　參考文獻：
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　　［8］馬冠軍，董少群，楊寶華，等.對艾滋病中醫病因的認識［J］.中醫學報，2