從臟腑辨證出發論治艾滋病

　　關鍵詞：艾滋病；臟腑辨證；HIV
　　中圖分類號：R512.91
　　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）10-0078-02
　　
　　艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是當前嚴重威脅人類健康的疾病之一，由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起［1~2］。其潛伏期長，死亡率高，病情復雜而嚴重，被稱為“超級癌癥”、“世紀瘟疫”。盡管西醫學對其病因及發病機制有了較為明確的認識，但至今仍未找到治愈的方法［3］。近年來中醫藥憑借其自身的理論體系，以及獨特的辨證論治方法，豐富的方劑及藥物，被越來越多地用于艾滋病的治療，日益受到國際醫藥學界的重視和關注，其在許多方面有著現代西方醫學所無法比擬的優勢。本文通過對艾滋病臟腑辨證論治的重要性進行探討，以期為中醫藥治療艾滋病的臨床實踐提供理論依據。
　　1 從病因及疾病歸屬論證臟腑辨證
　　艾滋病的發病原因不外乎兩個方面：一是外感濕熱疫毒：艾滋病病毒，既不同于普通的六淫邪氣，又有別于傳統溫病學中的癘氣，是一種兼夾濕、熱、毒、癘等的傳染性病邪，外感濕熱疫毒所產生的病理變化包括兩方面：①致衛氣營血失常及臟腑功能逆亂，進而產生濕濁、火熱痰濕、血瘀等中間病理產物，②致五臟氣血陰陽虛衰、元氣虛損，進一步導致各種毒邪侵犯和留戀、內陷，又促進各種中間病理產物的形成［4］。二是情志內傷。艾滋病大多是通過性接觸、吸毒等感染而來，而由于社會法律、宗教道德等各種因素的制約，容易使患者產生緊張、憂郁、焦慮等情志變化，導致氣機紊亂，氣血暗耗，久之則正氣不足，臟腑功能失調，使病邪更容易侵入［5］。腎藏精，為先天之本，古人認為腎精“施之則生人，留之則生身”，腎精足則“正氣存內，邪不可干”。部分患者房勞過度，以妄為常，以欲竭其精，造成精枯液耗，真氣散失，所謂“至虛之處，便是留邪之所”，抗病能力下降，邪氣乘虛而入，留而不去，遂發為病［6］。由此可見疫毒之邪入侵人體是否發病不僅取決于毒邪強弱，更主要取決于人體“正氣”的盛衰，正氣虛損與否是疾病進展的關鍵［7］。艾滋病疫毒感染人體后引起臟腑功能紊亂，化生“水谷精微”功能降低，正氣逐漸虛弱，抗邪能力也隨之逐漸減弱。臟腑虛損貫穿于艾滋病的整個病程，是該病的主要病因，同時其臟腑虛損的程度也決定著本病的歸屬，所謂“留得一分正氣，便有一分生機”，這就需要根據疾病發生的主因，用臟腑辨證的方法明確疾病各階段臟腑虛損之所在，進而“虛則補之”。
　　2 病邪侵入途徑、邪伏部位與病機傳變確定臟腑辨證
　　艾滋病疫毒入侵機體后，病位涉及廣泛，某一病理階段，不同疾病分期，側重部位也不同。在眾多的辨證方法中，臟腑辨證尤其是辨肝、脾、腎三臟的功能失常，更能對該病病位做出恰當地判斷［8］。古人云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”［9］，患者當確診為艾滋病時，難免引起震驚、恐懼等心理變化，進一步導致肝郁，肝郁則肝之疏泄不利，會影響到脾的運化功能，就是肝病傳脾。如果肝郁久滯不解，除傳脾臟之外，還會逆傳入腎，導致腎臟閉藏失約，精氣流失，出現精血兩虧。如果腎虛不足，元陽不力，則脾運化之功減弱，氣血生化乏源，腎藏之精不能得以補充，出現脾腎兩虛的病理現象。肝腎之間，肝的藏血和腎的藏精是可以進行互相轉化的，即精血互化，精不足以血補之，血不足以精化之。人體是一個有機的整體，病邪在傳變過程中，其病機錯綜復雜，病位涉及廣泛，某一病理階段，不同疾病分期，側重部位也不同，但從整個病程來看，隨著病毒的不斷侵襲，正氣的不斷虧虛，病勢不斷加重，其主線均圍繞著肝脾腎，最后出現多臟俱病。由此可見，要充分抓住艾滋病病邪侵入途徑、邪伏部位與病機傳變的規律就不能離開臟腑辨證。
　　3 由臨床表現選擇臟腑辨證
　　艾滋病病程長，可累及全身多個臟腑、系統，病情復雜，證候較多。其主要臨床表現基本可以歸納于臟腑辨證體系之中：早期以肺脾氣虛兼有脾腎陽虛為主，可出現發熱、頭暈、無力、咽痛、關節疼痛、皮疹、全身淺表淋巴結腫大等癥狀。中期虛實夾雜、正邪交爭，正氣有所削弱，各種外邪乘虛而入，逐漸損傷肺、肝、脾、腎等臟腑，有較為明顯的臨床癥狀，主要表現為體質逐漸下降，出現易感發熱、咳嗽、泄瀉、乏力、淋巴結腫大、盜汗、或瘙癢、或斑疹、或口腔糜爛等。晚期伏邪已發，正氣衰敗，肝、心、脾、肺、腎五臟陰陽俱虛，致使毒熱、濕濁、瘀血等各種病邪結聚，全身癥狀突出，表現為長期發熱、持續性全身淋巴結腫大、多汗、消瘦、全身無力、慢性泄瀉、肌膚麻木不仁、口腔多處潰瘍、白斑、各種機會性感染、腫瘤等［10］。《內經》云：“治病務求于本，本于五臟陰陽”。表里、虛實、寒熱、氣血、經絡、營衛等均為條目不能為綱。對于艾滋病，雖然其臨床癥狀復雜多變，但我們只要把握住“治病求本”的原則，從整體出發，以五臟為本進行辨證分析，辨清疾病臨床表現所反映的病因、病性、病位，以此確定相應的治療手段和方法，及早進行干預，才能把握住病變的全局，抓住主要矛盾，真正體現中醫不治已病治未病的傳統和優勢。
　　4 應用臟腑辨證指導臨床治療
　　對于艾滋病的治療，當以整體調理臟腑功能為本，兼以對癥治療。其方法是通過臟腑辨證掌握臟腑功能失調的主要方面，之后進行全面調控，促使五臟功能協調平和以化生正常的物質，匡復正氣，增強體力，以正氣驅邪淫，配合對癥藥物以緩危重之急［11］。艾滋病早期疫毒為重，以祛邪為主，扶正配之，從而達到延緩病情進展，促進疾病恢復的目的。臟腑辨證以肝郁氣滯、肺脾氣虛兼有脾腎陽虛為主，治療以疏肝解郁、健脾益氣、培補后天脾胃為主，兼以溫補肝腎，清熱解毒。中期患者正氣已虛、疫毒偏盛、正不勝邪，應注意攻補兼施。臟腑辨證為肺脾氣虛、肺腎陰虛、氣郁痰阻等證型，脾肺氣虛：治宜補氣健脾；肺腎陰虛：治宜滋補肺腎；氣郁痰阻：治宜理氣化痰。晚期呈現正氣虛衰夾有邪實內蘊之證，若以逐邪之法已失正氣之內應，而扶正之方則有生機之可能，且可驅邪，故治以培補元氣，溫補脾腎，兼以滋養肝腎陰精之法，以扶正為主，佐以祛邪之品［10］。總之，宏觀整體地協調臟腑功能是治療本病的大法，臨床上應深悉臟腑功能失調與病情發生與發展的關系，調節五臟六腑，以恢復人體“精氣”為目標，將人體正氣功能的恢復作為中醫學治療艾滋病的優勢。
　　5 討論
　　臟腑，古人稱為“藏象”，藏，指藏于內；象，是征象或形象，意指內臟生理、病理所表現于外之征象。正如《內經》所說：“臟居于內，形見于外，故曰臟象”。臟腑辨證，是根據臟腑的生理功能，病理特點，對疾病所反映的臨床癥狀、體征等進行分析歸納，從而推斷出疾病所在的臟腑病位、性質、正邪盛衰情況的一種辨證方法。中醫認為人的各項生理活動都依賴于臟腑，各種病理變化也與臟腑密切相關。因此，疾病的發生與發展，大多會影響到臟腑，致使臟腑功能出現異常改變的結果。各辨證方法，都有其不同的特點，但在確定病位時，往往必須落實到臟腑。臟腑辨證在臨床診治疾病時具有其他辨證方法無法代替的重要作用，是辨證體系中至關重要的組成部分。
　　在艾滋病患者的診治過程中注重臟腑辨證也顯得至關重要。根據臟腑的生理功能、病理表現，結合八綱、病因、經絡等理論，通過四診合參，對艾滋病的證候進行分析歸納，推斷其不同發展階段的病因病機、病變部位及性質、標本緩急、邪正盛衰等，以確定所患何證，然后根據證來決定治療原則和方藥，才能達到“治病求本”的目的。艾滋病由濕熱疫毒引起，疫毒自外而入潛伏膜原，每因正氣虛弱而發病。其主要病機是本虛標實，疫毒之邪和瘀血痰濁內結是標，臟腑氣血虧損是本。病位主要在肝、脾、腎［8］。由于各臟腑生理功能不同，其病變所反映出來的癥狀、體征也不同。如肺氣虛主要表現為咳喘氣短，進行性呼吸困難，甚至呼吸窘迫、自汗等，脈象寸部虛弱，舌淡苔薄白。多見于艾滋病易患上呼吸道感染或卡氏肺囊蟲肺炎者。脾氣虛、脾陽虛表現為食欲不佳、食后腹脹、大便瀉下清稀或溏軟，受涼或食飲涼餐冷飲后腹痛腹瀉，四肢困重乏力，多見于中后期泄瀉患者。肝氣郁結表現為胸脅或少腹脹悶竄痛、情志抑郁、吞咽不利，或腹中有包塊，婦女月經不調、閉經、痛經或乳房脹痛結塊，或頸部淋巴結腫大，脈象弦澀，舌苔薄白，為艾滋病人因疾病或精神壓力造成的神經系統功能紊亂。腎氣不固則表現為精神疲乏、頭眩目花、耳鳴重聽、腰酸腿軟、小便頻數、余瀝不盡遺尿、小便不能控制，男子滑精早泄，女子白帶清稀，或習慣性流產，脈尺部沉弱，舌質淡苔灰白，多見于艾滋病后期免疫功能低下的體質虛弱者。因此，艾滋病的診治當從整體出發，以臟腑功能整體辨證為根本。
　　總之，艾滋病的辨證方法雖然多種多樣，各有特點，但由于艾滋病的不同階段病情差別很大，最后又大都歸結在臟腑的病變上。因此，具體制定治法、擬定方藥仍需結合臟腑辨證，明確病位、病性，辨別主次、標本、緩急，對艾滋病各期不同臟腑的病變進行綜合分析，充分發揮臟腑辨證優勢，才能真正發揮中醫增強患者免疫能力，改善癥狀，提高生活質量的作用。
　　
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　　（收稿日期：2011-05-29）