從瘀論治心血管疾病

　　 關(guān)鍵詞：瘀血；活血化瘀；心血管疾病；血府逐瘀湯
　　中圖分類號(hào)：R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）08-0016-02
　　心血管疾病大多屬于中醫(yī)的心悸、怔忡、胸痹、真心痛、眩暈、頭痛等范疇，其病位主要在心與血脈。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，大多數(shù)心血管疾病的患者都存在：血液流變學(xué)異常、微循環(huán)障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常等。從而致使心主血脈生理功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致心脈瘀阻而出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，且固定不移，或痛如針刺，更有面色暗，唇甲青紫，舌質(zhì)呈紫色、紫黑色，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或結(jié)代等血瘀證的表現(xiàn)。活血化瘀法是使心主血脈生理功能恢復(fù)正常的基本治療方法。
　　1 中醫(yī)之瘀血
　　古人認(rèn)為，血液的循行“周而復(fù)始，如環(huán)無(wú)端”，流動(dòng)不已，以通為順。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)瘀血的認(rèn)識(shí)是建立在對(duì)血的生理病理基礎(chǔ)上的，凡離經(jīng)之血不能及時(shí)排出和消散，停留于體內(nèi)，或血行不暢，壅遏于經(jīng)脈之內(nèi)，及瘀積于臟腑組織器官的，均稱瘀血。凡能影響血液正常運(yùn)行，引起血液運(yùn)行不暢，或致血離經(jīng)脈而淤積的內(nèi)外因素，均可致瘀血形成。
　　其成因包括：①氣滯血瘀，《血證論?吐血》說(shuō)：“氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行。血為氣之守，氣得之而靜謐。氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走”；②血寒致瘀、血熱致瘀，《醫(yī)林改錯(cuò)?積塊》曰：“血受寒則凝結(jié)成塊”，“血受熱則煎熬成塊”。此外還有因虛致瘀、血出致瘀等［1］。
　　2 活血化瘀法
　　活血化瘀法，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“八法”中的消法。中醫(yī)在治療血瘀證方面，《內(nèi)經(jīng)》提出了“血實(shí)宜決之，去菀陳莝”、“輸其氣血，令其條達(dá)”、“留者攻之”等治療原則，張仲景遵循《內(nèi)經(jīng)》，針對(duì)瘀血形成的不同病因，從整體出發(fā)，掌握辨證施治原則，創(chuàng)立出：行氣活血、瀉熱通瘀、溫通化瘀、破血逐瘀等多種治法。現(xiàn)代研究認(rèn)為活血化瘀法主要通過(guò)：改善血流變、改善微循環(huán)、改善血流動(dòng)力學(xué)、調(diào)節(jié)免疫等方面作用于心血管系統(tǒng)［2］。
　　3 臨床運(yùn)用
　　對(duì)于心血管疾病患者，中醫(yī)辨證多屬心血瘀阻。跟隨導(dǎo)師出診期間，就曾見(jiàn)到吾師運(yùn)用血府逐瘀湯加減，明顯改善了多例患者病情。現(xiàn)舉驗(yàn)案一則，詳述如下。[JP]
　　裴某，女，64歲，于2009年11月19日初診。患者有冠心病病史10余年，平素胸悶憋氣等不適反復(fù)發(fā)作，1周前因受涼后加重，曾自服通心絡(luò)治療，癥狀改善不明顯，遂來(lái)就診。現(xiàn)癥見(jiàn)：胸悶憋氣，心慌氣短，偶有心前區(qū)疼痛，牽及后肩背不適，活動(dòng)后加重，無(wú)燒心泛酸噯氣等癥，納可，寐差，二便調(diào)，舌暗，苔薄白，脈澀。證屬心血瘀阻，治以活血化瘀、宣痹通絡(luò)。處方：桃仁15 g，紅花15 g，當(dāng)歸15 g，生地15 g，赤芍15 g，川芎15 g，丹參30 g，牛膝15 g，柴胡15 g，枳殼15 g，降香15 g，延胡索20 g，酸棗仁30 g，遠(yuǎn)志15 g，郁金15 g，石菖蒲15 g。7劑，水煎服，每日1劑。二診（2009年11月26日）訴胸悶憋氣，心前區(qū)疼痛等不適較前明顯好轉(zhuǎn)，仍覺(jué)心慌不適，夜寐尚可。于前方去酸棗仁、遠(yuǎn)志、郁金、石菖蒲，加：炙甘草12 g，黨參15 g，麥冬15 g，阿膠15 g（烊化），桂枝12 g。三診（2009年12月3日）訴諸癥均較前好轉(zhuǎn)，囑上方繼服14劑以鞏固療效，定期隨診。
　　[KG(0.1mm]按：根據(jù)該患者所見(jiàn)之心前區(qū)不適癥狀，中醫(yī)辨之為胸痹，證屬心血瘀阻。故予血府逐瘀湯加減，方中桃紅四物湯養(yǎng)血活血、化瘀止痛，另加丹參以加強(qiáng)化瘀之效，牛膝可祛瘀通經(jīng)、引血下行。中醫(yī)認(rèn)為“氣行則血行”，故加柴胡、枳殼、降香、延胡索之屬共奏行氣、祛瘀、止痛之功。且因患者夜寐差，故加酸棗仁、遠(yuǎn)志、郁金、石菖蒲之類以寧心開(kāi)竅、解郁安神。全方活血與行氣相伍，既能行血分瘀滯，又能解氣分郁結(jié)；祛瘀與養(yǎng)血同施，使活血而無(wú)耗血之慮， [LL]行氣又無(wú)傷陰之弊。二診見(jiàn)患者胸悶憋氣好轉(zhuǎn)，夜寐尚安，獨(dú)見(jiàn)心慌不解，此因患者病情日久，令心之陰陽(yáng)氣血虧虛，失其所養(yǎng)，鼓動(dòng)無(wú)力，則見(jiàn)心動(dòng)悸、脈結(jié)代。仲景《傷寒論》中云：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”，故于前方去酸棗仁、遠(yuǎn)志、郁金、石菖蒲，加炙甘草補(bǔ)中益氣，使氣血生化有源，黨參、麥冬、阿膠益氣養(yǎng)血，桂枝溫通心陽(yáng)。用之以補(bǔ)陰陽(yáng)、調(diào)氣血、復(fù)脈。[KG)]
　　參考文獻(xiàn)：
　　［1］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：234~235.
　　［2］胡德勝，郭偉星，于杰.心血管疾病活血化瘀論治［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4（1）：66~67.
　　（收稿日期：2011-04-15）