中西醫結合治療頑固性高血壓120例臨床觀察

　　摘 要：目的：觀察中西醫結合治療頑固性高血壓的臨床療效。方法：將180例患者隨機分為對照組60例，采用單純口服依那普利；治療組120例，在對照組治療基礎上.加用自擬懷石熄風膠囊。結果：治療組顯效率為80.0％，總有效率為96.7%；對照組顯效率為30.0%，總有效率為73.3％。2組顯效率及總有效率比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。結論：懷石熄風膠囊配合依那普利治療頑固性高血壓，療效優于單純依那普利治療。
　　關鍵詞：高血壓；中西醫結合療法；懷石熄風膠囊
　　中圖分類號：R255.3 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）08-0025-02
　　
　　據相關臨床試驗研究報道顯示，有20％~30％的高血壓患者為頑固性高血壓，在治療的高血壓患者中比例占3％~29％，且有日益增高的趨勢。難治的原因包括許多因素，如患者的順從性，用藥不當，血容量過多及繼發性高血壓等。由于患者血壓難以控制，更為嚴重地危害著人類的健康［1］。所以應具體分析病情，合理用藥，以使血壓得到控制。近年來中藥在改善高血壓病癥狀及防止靶器官損害方面顯示出自身的優勢。筆者自擬懷石熄風膠囊配合依那普利治療該病120例，并設單純依那普利治療進行對照觀察，取得滿意的效果。現報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 診斷標準 所有病例均根據Kaplan和JNC VI（1997）的頑固性高血壓病診斷標準［2］：高血壓患者經3種足量降壓藥物治療（其中應包括利尿劑），血壓仍不能降到140/90 mmHg以下者；或單純收縮期高血壓不能使收縮壓降低至160 mmHg以下者。
　　1.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中高血壓診療標準擬定。肝陽上亢證：主癥：眩暈，頭疼，腰酸，膝軟，五心煩熱；次癥：心悸，失眠，耳鳴，健忘，舌紅少苔，脈弦細而數）。
　　1.3 一般資料 所有病例均來源于本院心血管內科的門診及住院患者，采取單盲法隨機分為2組。治療組120例，男64例，女56例；年齡30~83歲，平均56歲；病程1～30 a，平均3 a。治療前平均血壓161/101 mmHg。合并癥：腰椎骨質增生38例，冠心病26倒，腦動脈硬化18例，前列腺炎14例，糖尿病10例，慢性支氣管炎4例。對照組60例，男34例，女26例；年齡30~80歲，平均58歲；病程1~30 a，平均3.8 a。治療前平均血壓155/109 mmHg。合并癥：冠心病22例，腦動脈硬化14例，心臟擴大、心房纖顫各10例。淺表性胃炎6例，糖尿病4例。2組病例一般情況比較，差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。
　　2組病例治療前后均檢查血壓、血清甘油三酯（TG）、膽固醇（TCH）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。
　　2 治療方法
　　2.1 對照組 口服依那普利，每次10 mg，每天2次。
　　2.2 治療組 在對照組治療基礎上，加服懷石熄風膠囊（藥物組成：懷牛膝、牡蠣、代赭石、白芍、何首烏、玄參、牡丹皮、生地、益母草、山楂、澤瀉各30 g。上藥粉碎，過80目篩，裝入空心膠囊，每粒裝生藥0.6 g）每次6 g，每天3次。
　　上述治療均以2周為1個療程，最長治療5個療程。治療期間，不另服其它降壓、降脂和擴張血管藥。
　　3 統計學方法
　　計量數據采用（Ax-G±s ）表示，試驗前后采用配對資料t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
　　4 療效標準與治療結果
　　4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。顯效：頭痛、眩暈、心悸、胸悶、心前區疼痛、失眠、煩躁、腰腿酸軟等癥狀全部消失；有效：上述癥狀減輕；無效：上述癥狀無變化。同時結合《常見心血管病流行病學研究及人群防治工作1979~1985年規劃》高血壓治療標準。顯效：舒張壓下降≥10 mmHg，并達正常范圍；或舒張壓雖未降至正常，但已下降≥20 mmHg。有效：舒張壓下降<10 mmHg，但已達到正常范圍；或舒張壓較治療前下降10 mmHg~17 mmHg，但未達到正常范圍；或收縮壓較治療前下降≥30 mmHg；無效：未達到有效標準。
　　4.2 治療結果
　　4.2.1 2組臨床療效比較 見表1。
　　4.2.2 2組治療前后血脂變化比較 治療組治療前后比較，差異有顯著性意義（P<0.05）；對照組治療前后血脂有變化，2組比較差異無顯著性意義，說明懷石熄風膠囊也具有降血脂的作用。
　　5 體會
　　現代醫學認為高血壓病與遺傳、腎素-血管緊張素系統、鈉的攝入、精神神經因素、血管內皮功能異常、胰島素抵抗等相關。中醫學認為，原發性高血壓屬“眩暈、頭痛”范疇，《內經》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”，“腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉耳鳴”。認為本病的眩暈與肝腎有關。《千金方》指出：“肝厥頭痛，肝火厥逆，上亢頭腦也”。“其痛必至巔頂，以肝之脈與督脈會于巔，故肝厥頭痛必多眩暈”。認為頭痛、眩暈是肝火厥逆所致。《丹溪心法》說：“無痰不眩，無火不暈”。認為痰與火是引起本病的另一種病因。一般認為，高血壓的發生是臟腑陰陽氣血失調所致，其病理基礎是肝腎本虧，陽亢失度。病性有虛實之別，虛證多為陰精虧損，氣血虛乏或陰陽兩虛；實證多為風、火、痰、瘀內生。病理特征為本虛標實，風火痰瘀標實癥狀往往是在肝腎陰虧的基礎上產生的，其總病機為肝腎虧損，痰濁血瘀，陰虛陽亢，本虛標實。故治療原則以平肝潛陽，涼血活血為主，佐以利尿通腑。本方主要適用于肝陽上亢之高血壓。懷石熄風膠囊方中懷牛膝活血祛瘀，補肝腎，強筋骨，利尿通淋為君藥；牡蠣重鎮潛陽，代赭石質重而降，以平肝潛陽，鎮驚降逆，配合懷牛膝以斂陰潛陽為臣藥；玄參清熱涼血，滋陰降火；山楂活血散瘀；牡丹皮清熱涼血消瘀；生地黃滋陰清熱，涼血止血，益母草則活血利水，促使血氣流通，諸藥共為佐使。現代醫學已證實了何首烏、澤瀉的降脂，以及何首烏、澤瀉、白芍、牛膝等藥的ACEI樣作用［4］，現代藥理研究證明：懷牛膝有擴張血管、改善循環、降脂、降低血液黏度、抗凝等作用；山楂具有一定的降低血脂及血壓的作用，生地有顯著的強心利尿、降糖、保肝、抗炎作用；玄參有降壓、鎮痛、解熱抗炎、鎮靜抗驚及降糖作用；牡丹皮有防止微血栓形成、抑制血小板凝集、降壓、利尿及對心肌缺血有保護作用，可降低心肌耗氧量和心輸出量。筆者通過多年的臨床研究，以懷石熄風膠囊配合依那普利治療頑固性高血壓，較之單純依那普利治療，療效顯著，且有降低血脂、減少并發癥的作用，值得在臨床上推廣應用。
　　參考文獻：
　　［1］楊進剛，楊躍進，美國心臟協會頑固性高血壓專家共識解讀［J］.心血管病學進展，2008，29（3）：355~358.
　　［2］The sixth Report of the Joint National Comalittee Oil preven. tion.Detetion.Evaluation.and Treatment of High Blood psure［J］.Arch Intern Med，1997，15（7）：2431~2432.
　　［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國國藥科技出版社，2002：74~77.
　　［4］黃春林.心血管病專科［M］.北京：人民衛生出版社，2001：148~156.
　　（收稿日期：2011-04-13）