中西醫(yī)結合治療胸腰椎骨折25例療效觀察

　　摘 要：目的：觀察中西醫(yī)結合方法治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法：將50例患者隨機分為治療組與對照組，每組各25例，分別手術加中藥湯劑口服治療與單純手術治療，療程結束后行療效對比。結果：治療組在臨床療效方面優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合方法治療胸腰椎骨折臨床療效顯著，值得臨床推廣。
　　關鍵詞：中西醫(yī)結合療法；胸腰椎骨折；療效
　　中圖分類號：R274.13 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）08-0027-02
　　
　　胸腰段脊柱的功能解剖特點有其特殊性，決定了該段椎體是骨折的好發(fā)部位。脊柱骨折的椎體在復位固定后，椎體高度雖然得到恢復，椎體內存在“空蛋殼”現象，空腔內僅為部分纖維連接，很難實現骨化而不會骨性愈合［1］。筆者于2006年11月~2010年11月在手術治療的同時內服中藥治療胸腰椎骨折，獲得了良好效果，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 納入患者均為本院2008年11月~2010年11月的住院患者共50例，其診斷標準參照《實用骨傷科手冊》［2］，且所有病例均根據胸腰段正側位片及CT檢查結果而確診。將50例患者按就診順序隨機分為治療組與對照組，每組各25例，其中治療組男16例，女9例；年齡26~63歲，平均（41.35±8.86）歲；致傷原因：車禍傷10例，重物砸傷8例，高處墜落傷7例；骨折部位：T10 2例，T115例，T1210例，L16例，L22例；骨折類型按Denis分型：壓縮型17例，爆裂型8例。對照組男15例，女10例；年齡27~62歲，平均（40.52±8.83）歲；致傷原因：車禍傷11例，重物砸傷7例，高處墜落傷7例；骨折部位：T102例，T116例，T129例，L15例，L23例；骨折類型按Denis分型：壓縮型16例，爆裂型9例。2組經統(tǒng)計學處理患者在性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治療方法 對照組采用硬膜外麻醉或局部麻醉。俯臥位，后正中切口，顯露椎板關節(jié)突及橫突根部。椎弓根螺釘的進入點在下述2條線的交叉點。在胸椎：1條為通過下關節(jié)突中點偏外的垂直線，另1條為連接兩側橫突根部中點的水平線，此2線的交點在關節(jié)突關節(jié)中點下方1 mm處。在腰椎2線的標準與胸椎不同，橫線仍為橫突中部，縱線則在關節(jié)線之外側即上關節(jié)突外側。螺釘進入點處常有一骨嵴，在其外側先將附著其上的軟組織取除，再用手錐鉆入，方向要掌握與正切面完全垂直，向內斜約10°，深為4 cm，如位置正確，退出手錐，擰入椎弓根螺釘，連接連桿，并撐開，連接橫連［3］。縫合切口，放置引流管。治療組在對照組手術治療的基礎上予口服自擬中藥湯劑（方藥組成：柴胡15 g，瓜蔞15 g，當歸20 g，紅花10 g，穿山甲9 g，大黃15 g，桃仁12 g，木香9 g，香附10 g，乳香10 g，沒藥10 g，甘草6 g）口服，療程8周。
　　1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析應用SPSS13.0軟件，計量資料以Ax-G±s 表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
　　2 療效標準與治療結果
　　2.1 療效標準［4］ 顯效：臨床癥狀消失，神經系統(tǒng)檢查無異常；有效：臨床癥狀消失，神經系統(tǒng)檢查仍有異常；好轉：臨床癥狀減輕，神經系統(tǒng)檢查有異常表現；無效：臨床癥狀、神經系統(tǒng)檢查無改變或加重。
　　2.2 治療結果 2組臨床療效比較見表1。
　　3 討論
　　脊柱骨折是臨床常見的創(chuàng)傷，約占全身骨折總數的2.91%，近年來交通傷、高處墜落傷不斷增多，外傷引起脊柱骨折也逐年增多。骨折可引起脊柱正常序列的改變、解剖結構和穩(wěn)定性的破壞以及神經功能的損害，因此其治療的目的是恢復正常脊柱序列、重建脊柱穩(wěn)定性及充分減壓以促進神經功能恢復［5］。AF系統(tǒng)是在RF系統(tǒng)的基礎上進一步深入研制成功的新型椎弓根內固定系統(tǒng)。本系統(tǒng)舍棄了AO系統(tǒng)為三維空間調整而設計的萬向關節(jié)復雜結構，成為雖無萬向關節(jié)，但確實可三維調整、具多重矯正力的內固定系統(tǒng)，使脊柱恢復到三維空間原有的解剖形態(tài)和生理彎曲［6］。脊髓、馬尾神經損傷屬中醫(yī)學的督脈損傷的范疇［7］。督脈是陽經之會，督傷絡阻，下肢出現不同程度的癱瘓和一系列全身癥狀，筆者臨床中在手術治療的同時運用自擬中藥湯劑治療胸腰椎骨折，方中重用大黃蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行；柴胡疏肝理氣，使氣行血行；當歸、桃仁、紅花活血祛瘀、消腫止痛；穿山甲破瘀通絡；天花粉既能入血分消瘀血，又能清熱散結消腫；乳香、沒藥能增強化瘀止痛之功；木香、香附可助行氣止痛；甘草調和藥性，緩急止痛。諸藥配伍共奏活血破瘀、通絡止痛之效。通過2組療效對比顯示治療組在療效方面明顯優(yōu)于對照組，證實中西醫(yī)結合治療胸腰椎骨折療效顯著，能最大限度恢復患者的生活自理能力及勞動能力，減少殘疾的發(fā)生。
　　參考文獻：
　　［1］周其璋，劉永恒，梁必如.經椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折的臨床分析［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2006，21（4）：284.
　　［2］孫材江，彭力平.實用骨傷科手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1998：253~254.
　　［3］楊梅莉.59例胸腰椎骨折行AF釘內固定術病人的圍術期護理［J］.全科護理，2009，23（7）：2107~2108.
　　［4］邵書元，劉會峰，陳傳桐.急性脊髓損傷中西醫(yī)結合治療分析（附40例報告）［J］.中西醫(yī)結合實用臨床急救，1995，2（3）：119.
　　［5］Melain RE.The biomeehanies of long versus short fixation for thoracolumbar spine fractures［J］.Spine，2006，31（11）：70~79.
　　［6］秦壁松，陳水連，柯寶毅.前路槽式擴大減壓內固定術治療脊髓型頸椎病［J］.右江醫(yī)學，2009，37（4）：447~448.
　　［7］姜方建.中西醫(yī)結合治療胸腰椎骨折脊髓損傷的體會［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2006，16（3）：165.
　　（收稿日期：2011-04-13）