自擬消抗安胎飲治療孕期ABO血型不合30例臨床觀察

　　 關鍵詞：消抗安胎飲；母兒ABO血型不合；療效
　　中圖分類號：R271 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）08-0040-02
　　
　　母兒ABO 血型不合（Maternalfetal ABO incompatibility）多發生于母親為O型血，父親非O型的夫婦。母兒ABO血型不合可引起流產、死胎、新生兒早發性黃疸、心力衰竭或核黃疸后遺癥，嚴重時可造成新生兒生理缺陷或死亡［1］，該病在臨床上已引起了足夠的重視。筆者自2009年9月~2011年3月采用導師自擬消抗安胎飲治療該病30例，取得較好的療效，現報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 30例患者均來自貴陽中醫學院第二附屬醫院婦產科門診，年齡最大35歲，最小23歲，平均年齡28.5歲。30例患者均發生過流產，流產發生時間最短的為孕17周，最長為孕26周，平均流產時間21周。30例患者均身體健康，無肝及血液系統疾病，而且均無輸血史。30例患者孕16周時行B超檢查，胎盤及胎兒發育均無異常，運用中醫進行診斷，發現胎動不安或者滑胎。
　　1.2 診斷標準 參照《中華婦產科學》［1］。①病史凡以往有死胎、流產、早產或新生兒出生后很快死亡或24~36 h內出現黃疸者；②血型檢查及抗體效價測定夫婦血型不合，妻為O型，夫為非O型，IgG抗A（B）抗體滴度≥1∶64，即可診斷為本病［2］。
　　2 治療方法
　　遵循“祛黃與安胎并舉”的原則治療本病。以自擬消抗安胎飲為基本方：茵陳9 g，黃芩9 g，熟大黃3 g，甘草 6 g，菟絲子 9 g，續斷 9 g，桑寄生 9 g，白術 12 g，黃柏 6 g，炒梔子 9 g，陳皮 9 g，茯苓 9 g。熱毒重者加用丹皮、白花蛇舌草；氣虛者加太子參、炒黃芪等；腎虛者加杜仲、山茱萸；出血者加地榆炭、苧根炭等。每日1劑，2周為1個療程，停藥1周，復查抗體效價、定期B超檢測胎兒發育情況、胎心胎動、雙頂徑、股骨長度，如抗體效價<1∶64、胎兒發育好且連續3次（每周1次）查抗體效價均<1∶64可停藥，孕至28周和36周各復查效價、B超1次；如抗體效價≥1∶64繼續服藥1個療程，再復查效價。一般治療2個療程，觀察整個孕期。
　　3 療效標準與治療結果
　　3.1 療效標準 治愈：連續3次檢查抗體效價<1∶64，孕至足月分娩；有效：胎兒發育良好，查血抗體效價不上升；無效：抗體效價經過2個療程治療未下降或流產者［3］。
　　3.2 治療結果 治療后無1例患者抗體效價升高。治療1個療程后治愈4例，有效21例，無效5例，有效率為83.33%。無效者分別為1∶128組2例，1∶256組3例。治療2個療程后治愈29例，治愈率為96.66%，無效1例。對未治愈的1例患者按療程治療直至分娩，分娩前檢測所有患者抗體效價均<1∶64，總治愈率為100%。治療過程中出現胎動過速1例，胎心1過性加速2例，予左側臥位、吸氧30min后均恢復正常。每個療程后B超檢查，均無死胎、流產、胎兒水腫發生，新生兒出生時無畸形，出生1周內無病理性黃疸發生。
　　4 典型病例
　　劉某，女，已婚，32歲，O型血，其夫為A型血。3 a前，有1次人流史，1 a前產下1死胎，死亡原因考慮為ABO血型不合。現孕16周，測ABO血型不合，效價>1∶256。就診時癥見氣短，乏力，食欲欠佳，余無明顯不適，舌淡、苔薄黃膩，脈沉細。辨證屬脾氣不足，濕熱內蘊。治以補脾陰清濕熱，方用自擬消抗安胎飲加減，藥用：茵陳9 g，黃芩9 g，熟大黃3 g，菟絲子9 g，續斷9 g，桑寄生9 g，白術12 g，黃柏6 g，炒梔子9 g，陳皮9 g，茯苓9 g，砂仁10 g，太子參9 g，甘草6 g。服藥2周后，停藥1周，復查ABO血型不合，效價為1∶128，氣短乏力癥狀明顯減輕，仍食欲欠佳，上方加谷麥芽各10 g，服2周，食欲增加，停藥1周后查血清抗體效價為1：64，上方減量加強1個療程，于孕28周、36周復查血清效價均為1 ∶32，至足月分娩1健康女嬰。
　　5 討論
　　母兒ABO血型不合主要是孕婦和胎兒之間血型不合而產生的同種免疫（isoimmunization）性疾病，如果孕婦缺少由父親遺傳給胎兒的血型抗原，則此抗原一旦進入母體，母體會產生抗體，這種抗體可經胎盤進入胎兒體內，引起免疫反應，使胎兒紅細胞凝集、破壞，引起胎兒或新生兒溶血癥，導致流產、死胎、新生兒早發性黃疸、重癥黃疸、重度貧血，或因溶血產生大量膽紅素滲入腦組織發生膽紅素腦病，死亡率高，嚴重威脅新生兒的健康乃至生命［4］。中醫學對此病記載很少，沒有確切的病名。以流產為主要表現者，屬于中醫“胎漏”、“胎動不安”、“墮胎”、“小產”、“滑胎”等范疇；以新生兒早發性黃疸為主要表現者，屬于“胎黃”、“胎疸”范疇［5］。
　　祖國醫學認為“胎黃”是由于“母有濕熱，熱傳胞胎，化為胎毒，瘀結在血而生后即發黃疸”［6］。但筆者認為該病是先天稟賦不足，又感受濕熱之氣，熏蒸于胞宮，致使新生兒黃疸的發生。腎藏精，精化血，腎主生殖，主骨生髓，故本病的病機與腎密切相關，先有腎虛不足，才易為濕熱、熱毒所傷，若只用清利之法則腎虛更甚［7］。貴州多雨潮濕，腎虛夾濕者更為多見［8］。故采用清熱解毒利濕，補腎養血安胎治之，消抗安胎飲組方由壽胎丸與茵陳蒿湯合方加減，標本兼治。祖國醫學認為，茵陳可清濕熱、退黃；黃芩可清熱安胎；熟大黃可瀉水攻下、治陽黃；甘草有補脾益氣、清熱解毒、調和諸藥之功效；菟絲子可補腎固精、養肝明目、安胎；續斷補肝腎、安胎；桑寄生可補肝腎、安胎；白術可補氣健脾、燥濕、安胎；黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒；炒梔子可清熱解毒、清利濕熱；陳皮可行氣調中、燥濕；茯苓可利水滲濕、健脾、寧心安神，諸藥合用補腎保胎利濕熱，扶正不留邪，祛邪不傷正，促胚胎發育。現代研究證明，甘草有預防ABO溶血癥的功能。茵陳可在胎兒體內與紅細胞競爭抗體，與大黃、甘草對IgG抗A（B）抗體均有抑制作用。黃芩有抗炎抗變態反應和利膽解痙的作用。大黃雖屬妊娠禁忌藥，但現代醫學證實，其具有利尿、利膽、保肝、降壓、降血脂，改善血液循環，調整免疫功能的作用，遵循“有故無殞，亦無殞也”的原則可少用之，與梔子、茵陳配伍可清利濕熱，使濕熱從二便分出［9］。根據現代藥理研究，茵陳蒿湯能加速膽紅素的正常代謝和排泄，較單味藥物療效更佳。不僅可減少已生成的抗A（B）抗體，且能抑制抗A（B）抗體的生成，與壽胎丸等安胎藥合用，經觀察不僅無損胎氣，更有助于胎兒生長發育［10］。
　　參考文獻：
　　［1］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：656.
　　［2］周英、顧江紅.茵陳及其制劑治療母嬰ABO血型不合應用進展［J］.浙江中西醫結合雜志，2009，19（7）：457～458.
　　［3］董國飛，彭明喜.孕婦產前lgG抗A（B）抗體水平檢測及意義［J］.實用醫學雜志，2009，25（8）：1244～1246.
　　［4］劉潤俠.從濕熱論治ABO母兒血型不合40例［J］.陜西中醫，1992，12（13）：530~531.
　　［5］張萍青.加味茵陳蒿湯治療新生兒母嬰血型不合溶血病56例療效觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2002，（23）：42.
　　［6］張靈英，羅杏娟.清熱利血解毒發治療ABO血型不合性流產的療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16（34）：513.
　　［7］許鈞，歸綏琪.母兒血型不合致流產的中藥治療［J］.上海中藥雜志，2000，34（3）：32.
　　［8］陳穎異.蓮黃湯對母兒ABO血型不合溶血病抗體效價的影響［J］.中國中醫藥科技，2008，3（15）：144~145.
　　［9］鄒新英，王建新.茵蠶二陳飲降低新生兒ABO溶血病發生臨床初探［J］.北京中醫雜志，2002，4（21）：69~70.
　　［10］馮惠娟.雞骨草治療ABO母兒血型不合148例的療效觀察［J］.中國婦幼保健，2006，21：1712.
　　（收稿日期：2011-05-30）